PDCA循环法在消毒供应中心职业防护中应用

【摘 要】目的：探讨消毒供应中心职业防护方法，减少职业暴露。方法：应用PDCA循环法，对职业防护进行管理。结果：2013年5月至2014年5月应用PDCA循环法后与应用前职业暴露明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环法是减少消毒供应中心职业暴露的有效方法。

【关键词】PDCA循环；消毒供应中心；职业防护

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所二级甲等综合医院，开放床位500张，自2013年5月开始实施全院复用医疗器械、器具、物品集中管理。消毒供应中心共有12人，其中4名工人为高中毕业，8名护士，其中有一名未取得护士执业证，2名本科，其余为中专。平均年龄32.3岁。

1.2 PDCA循环的应用

1.2.1 计划阶段（P） 评估职业伤害因素为：生物的；化学的；物理的：高温、紫外线、噪音、锐器伤、烫伤等；人为因素：职业防护意识不强，专业知识缺乏；防护用品不妥。根据评估出的职业伤害因素，找出对应措施。根据卫生部颁发的《医院消毒供应中心管理规范》要求，配备合理的防护物品。针对生物因素伤害，配备面罩、防水衣、防水鞋，防刺手套等；化学因素伤害，化学消毒剂，主要有过氧化氢、含氯消毒剂等，均对人体皮肤黏膜、呼吸道、神经系统有一定的影响，可刺激黏膜引起胸闷、头痛，甚至发生哮喘、肺水肿，也是职业性皮炎最常见的原因[ 1 ]。将需要化学消毒的集中在一个房间进行，在操作时做好个人防护，遵守制度与流程。

1.2.2 实施阶段（D） 培训：全员培训，分层培训。对所有人员应转变“重治疗轻防预的思想”，应树立防患于未然的观念。

应用鱼骨图找出职业暴露原因：人员素质参差不齐；专业理论知识差；防护意识淡薄；防护用品不齐、不足、不妥，如没有专用的防烫手套、没有专用鞋，防水围裙虽有，但很厚重，大家不愿意穿，面罩虽有，但戴上不适，易脱落或有的不愿意戴。回收清点器械时不戴手套，针对这些问题，首先加强人员培训，提高认识。加强对护士的教育是减少职业性损伤的有效措施之一[2]。按不同职称级别分别培训，建立不同的培训内容。通过讲小课、举例、单独指导等方法，从微生物学到职业防护方法、标准、暴露后的正确处理流程等，反复讲解，使每位充分认识到实施“标准预防”的重要性。例如乙型肝炎病毒只要0.008毫升就会感染上，一旦感染很难治愈。“保护自己是保护家人的第一步”张贴上墙，随时督促她们自觉遵守标准预防。完善防护用品，配齐专用鞋，更新防水衣、面罩，购置专用的防烫手套，自制防烫长护袖：夹层8层纱布，内外用纯棉布缝制而成，用于高压灭菌卸载时防烫。制订严格的制度、流程、标准及合理的实施方法。按照卫生部2009年版《消毒技术规范》要求，做好个人不同区域着装规范，并张贴于清洁和去污区，以随时提醒大家遵照执行。同时加强职业道德培训，使其在有无督查时都能自觉遵守规范，做好标准预防。

1.2.3 检查阶段（C） 在检查阶段，实行各岗每班自查的方式，同时各岗之间相互制约，从而全面做好“三勤”（勤检查、勤整改、勤指导）。有研究表明，一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套时减少50%以上，双层手套可使血液接触率由单层手套的11.8%降到4.69%，且内层手套的穿孔率仅为0.52%。针通过 2层乳胶手套刺入皮肤，其感染率仅为0.2～0.25%。证明了在操作及处理污物时戴手套的重要性[2]。

每日督查不同岗位着装是否规范，防护措施是否到位，提问流程，并看其操作流程，必要时强制执行，将考核与绩效联系在一起。

1.2.4 总结处理阶段（A） 在处理阶段，每月根据职业防护标准进行检查，同时对检查结果进行总结分析与改进，对存在的问题纳入到下一次的PDCA中。

2 结果

在应用PDCA循环法后职业暴露明显低于之前，见表1。

3 讨论

医院感染成为了十分重要的公共卫生问题。消毒供应中心是医院不可缺少的重点专科，是医院预防与减少医院感染的重要科室[3]，护士的身心健康又会影响到工作质量。为了更好地做好消毒供应中心的职业防护，我院一直在不断探索着良好的方法，而PDCA循环法的运用则很好地解决了该问题。从应用PDCA循环法后，我中心职业暴露显著减少。

PDCA循环法可以通过不断循环与深入的实践，使得问题得以及时发现，同时积极加以解决；该循环法，强化了每个环节的管理工作，同时调动了员工的积极性，让人人都参与到各环节管理中去，并且能根据实际的“操作标准规程”进行工作，从而有效消除了管理的盲区[4]；该法还给我们呈现出了一种“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的独特性[5]，以预防为主，加强过程的控制，从而有效控制职业暴露的发生。可推广应用，尤其在基层医院。

参考文献

[1]李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策[J].实用护理杂志，2003，19（1）：67-68.

[2]苏红芳，手术室护士血液传播性疾病职业暴露的危险因素及防范[J].现代医药卫生，2013，29（8）.

[3] 袁晓宁，王少利，杨雪松.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：66-67.

[4]王秀娟.PDCA循环法在传染科医务人员手卫生管理中的作用[J].中国消毒学杂志，2013，（1）：88-89.

[5]陈先云，陈蜀岚，王红.PDCA循环法在医院复用器械质量管理中的应用[J].中国感染控制杂志，2009，8（4）：288-289.

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