公共卫生服务体系建设情况调研报告(共6篇) （范文推荐）

公共卫生服务体系建设情况调研报告(共6篇) 公共卫生效劳体系建设情况调研报告（共6篇）为进一步促进全市公共卫生效劳体系建设，5月份，市政协科教文卫体委员会，先后赴冠县、临清市及市直相关部门进行专题调研，听下面是小编为大家整理的公共卫生服务体系建设情况调研报告(共6篇) ,供大家参考。

　　公共卫生效劳体系建设情况调研报告（共6篇）

　　为进一步促进全市公共卫生效劳体系建设，5月份，市政协科教文卫体委员会，先后赴冠县、临清市及市直相关部门进行专题调研，听取政府和卫生部门的情况汇报，实地观察了10多个单位的公共卫生效劳体系的建设情况。通过调研，委员们根本掌握了我市公共卫生效劳体系建设的情况，存在的困难和问题，在分析、讨论的根底上，对如何加快全市公共卫生效劳体系建设提出了一些意见、建议。现将主要情况报告如下：

　　一、全市公共卫生效劳体系建设情况

　　近年来，市委、市政府十分重视公共卫生效劳工作，将其作为深化医药卫生体制改革的重要内容，抢抓国家强力推进公共卫生效劳体系建设机遇，不断加强全市公共卫生效劳体系建设。目前，我市初步建立了市、县、乡、村横到边、纵到底的公共卫生效劳体系，卫生效劳能力不断增强，人民群众健康水平有了明显提高。

　　（一）疾病预防控制工作成效明显。我市坚持以重大传染病防控、免疫规划、慢性病防治、精神卫生、突发公共卫生事件应急处置为重点，以提高全民健康水平为目标，攻坚克难，锐意进取，开拓创新，全市疾病预防控制和卫生应急工作取得了新成绩。免疫规划工作得到加强，儿童免疫规划一类疫苗接种；传染病、重大疾病防控、慢性病防治成效显著。

　　（二）精神卫生工作实现了新突破。我市启动了重性精神病患者网络管理系统，开展了重性精神病人普查活动，重性精神疾病患者标准化管理水平显著提高。定期举办“心理健康知识大讲堂”、“家长课堂”等讲座、开展义诊活动。同时与电视台、电台等新闻媒体

　　合作形式多样的公益性栏目，普及心理、精神卫生健康知识，收到较好效果。

　　（三）紧急救援网络体系日趋完善。我市整合资源，成立了市120急救指挥调度中心，对全市医疗急救实行了统一受理、统一指挥、统一调度，医疗急救水平显著提高。医疗急救资源网络进一步完善，全市设急救中心（站）26所，配置急救指挥车1辆，院前急救车辆120辆，急救人员到达481人。

　　（四）血液供给与管理工作显著提升。为解决临床用血供需紧张矛盾，市中心血站采取调整采血车辆、延长采血时间、加强无偿献血宣传招募、控制临床科学合理用血等一系列有效措施，扎实开展采供血工作，满足了全市临床用血需求。去年，全市未发生一例因输血困难而延误病人救治的病例和医疗事故，为全市人民的生命健康提供了强有力保障。

　　（五）妇幼保健工作不断深入。市、县、乡、村四级妇幼保健网络建设日益稳固，妇幼保健效劳水平显著提升，有力保障了妇女儿童的身体健康。妇女婚前保健、围产期保健、更年期保健、产前诊断、产后康复及儿童健康体检、心理保健、预防接种等效劳工作有力推进，全市妇女儿童保健过程化指标和结果性指标进一步优化，全市产妇死亡率和新生儿死亡率逐年下降。

　　（六）卫生监督工作力度加大。卫生监督机构认真履行公共卫生监管职能，深入开展医疗秩序整顿活动，完善了暗访检查、举报受理、联合办案、不良执业记分等工作制度，长效监管机制逐步形成；健全了医疗机构监督管理档案，建立了医疗机构监督信息互通机制；认真开展打击非法行医专项整治工作，医疗市场秩序进一步

　　标准；大力推进了诊所标准化建设，着力提升标准化管理和效劳的能力。

　　（七）健康教育工作深入开展。我市深入开展“全民健康工程”，大力实施农民健康效劳行动，开展健康教育巡讲，卓有成效地举办干部保健大课堂，向城乡居民宣传健康知识，有效地在群众中普及了健康知识。在报纸、电视了开辟专栏，开展咨询效劳等形式，进行健康教育，全社会的健康知识，健康生活一是得到一定强化。

　　（八）基层公共卫生效劳得到落实。全市127所乡镇卫生院和11所社区卫生效劳中心全部设立了公共卫生管理科，4390所村卫生室全面履行根本公共卫生效劳职能，根本形成了以健康教育、预防、保健、康复、根本医疗等效劳为一体的综合效劳体系，广阔城镇居民就近可获得公平、方便、快捷的根本公共卫生效劳。

　　二、我市公共卫生效劳体系建设存在的主要问题

　　近年来，全市公共卫生效劳体系建设工作取得了一定成绩，在保障人民群众身体健康和生命平安方面发挥了重要作用，但与深化医药卫生体制改革的要求和人民群众对公共卫生效劳的需求相比，还存在一定差距和缺乏。主要有以下几方面：

　　（一）思想认识不到位，“重医疗效劳、轻公共卫生”现象仍存在。个别地方和领导对公共卫生的公益属性认识不到位，卫生开展理念与方式仍停留在“以医疗为中心”上，“重治疗、轻预防”的现象还比拟突出，习惯将更多资源投入到医疗效劳，没有将公共卫生效劳与根本医疗效劳摆在并重的位置，尤其在未发生重大公共卫生事件时，公共卫生效劳往往被无视。

　　（二）相关政策落实滞后，制约了公共卫生工作有效开展。根本公共卫生经费的补助标准是人均25元，省补助我市70%（即17.5元），其余由市、县财政配套解决，目前市级补助经费已落实，但县级配套经费均未到位。**年，省财政厅等五部门出台了新医改形势下的《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》，但目前政策未能得到有效落实。

　　（三）专业人员缺乏，整体素质有待提高。专业人才缺乏，缺乏高精尖专业技术人才。基层乡镇卫生院、村卫生室医务人员年龄结构不合理，出现人才断层现象。公共卫生效劳人员培训方案少，满足不了公共卫生效劳的需要。局部公共卫生效劳机构人员编制缺乏，影响了公共卫生效劳任务的落实。从事公共卫生效劳人员的待遇较低，工作量大，稳定性较差，很大程度上影响了效劳质量。

　　（四）宣传教育力度不够，全社会的公共卫生意识薄弱。广阔群众对疾病预防与卫生保健的重视程度和自我防范意识还不够，缺乏应对突发公共卫生事件的知识和能力，重治疗轻预防以及不良的卫生和生活习惯还普遍地存在。新闻媒体重视重大传染病流行等公共卫生事件的集中报道，日常宣传卫生健康知识力度不够。

　　三、加快我市公共卫生效劳体系建设的建议

　　公共卫生事业是表达社会公平、关系社会稳定和老百姓幸福**的重大民生问题。针对当前公共卫生效劳体系存在的主要问题，特提出以下建议：

　　（一）提高责任意识，加强对公共卫生效劳体系建设的领导。充分认识加强公共卫生效劳体系建设的重要性，强化公共卫生效劳体系建设政府主导地位的意识和责任，坚持公共卫生效劳的公益性和效劳性，将公共卫生效劳体系建设纳入政府考核内容，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和方案生育等专业公共卫生效劳体系，完善以基层医疗卫

　　生效劳网络为根底的公共卫生效劳功能，提高公共卫生效劳和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的根本公共卫生效劳。

　　（二）落实配套政策，完善公共卫生效劳保障机制。围绕实现公共卫生效劳逐步均等化的目标，各级人民政府要逐年增加公共卫生投入，标准财政补助范围和方式，建立持续稳定的经费投入和保障机制，保证公共卫生机构建设与开展所需的人员、设备、运行等资金。按照省财政厅、卫生厅《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》，各县（市、区）政府积极调整预算支出结构，落实配套经费，不断提高保障城乡居民享受根本公共卫生效劳水平。

　　（三）加强队伍建设，提高公共卫生效劳水平和应急工作能力。严格控制非专业技术人员的准入，从源头上提高公共卫生队伍素质。要调整优化公共卫生人员结构，采取有力措施加快在职人员的培训与培养，提高全市公共卫生人员整体素质。要健全和完善公共卫生效劳的相关政策，提高基层公共卫生效劳人员的待遇，营造良好的从事公共卫生效劳的工作环境。要加强卫生应急体系、监测和预警机制及应急队伍建设，提升突发公共卫生事件预测预警和应急处置能力。

　　（四）加大宣传教育力度，倡树新的公共卫生理念。要充分利用电视、播送、报刊、网络等宣传媒介，加大对全社会公共卫生知识、公共卫生效劳工程、公共卫生相关法律法规的宣传工作。在机关、学校、社区、企业、乡村大力开展健康科普教育，提高广阔人民群众的卫生保健意识和公共卫生道德水平，积极倡导健康文明、平安卫生的生活方式，提高人民群众的自我防护意识和应对公共卫生事件的能力，努力营造有利于公共卫生效劳体系建设的良好气氛。

　　今年年初，市政协八届二次主席会议确定了“关于加快**城区公共卫生效劳体系建设”的调研课题，明确由张国浩副主席、余群明副主席牵头负责，文教卫体委员会具体承办，主要任务是全面了解**城区公共卫生效劳开展现状及其成效，分析存在的主要困难和问题并提出应对策略，为市委、市政府科学决策提供依据。调研组先后深入市直8家公共卫生和医疗卫生机构、城区21个社区卫生效劳中心实地调研，召开了15次座谈会，听取了市、区两级卫生行政部门以及市发改委、市财政局、市编办的专题情况介绍，发放调查问卷1000份，回收723份。同时，调研组还赴湘潭、郴州等地考察。在此根底上，经反复分析研讨，形本钱调研报告。

　　一、开展现状及成效

　　一直以来，市委、市政府高度重视公共卫生工作，特别是**年“非典”事件以后，加快了效劳体系建设，形成了疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、职业病防治、精神病防治、传染病诊疗、血液供给、卫生应急等8大效劳网络，公共卫生效劳取得了显著成效。

　　（一）效劳网络根本健全

　　目前，市本级设置有疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督执法处、职防中心、中心血站、应急救援指挥中心等6个公共卫生专业机构，明确市三医院承当市级精神卫生技术指导和管理、市二医院承当市级传染病定点治疗，市健康教育所加挂在市疾控中心，城区公立医院承当医疗过程中相应的公共卫生效劳职能。城市四区设置了区疾控中心、卫生监督所和妇幼保健所，未独立设置卫生应急指挥机构、精神卫生防治机构，其职能由区卫生局直接承当。同时，按照“一街道一中心、一乡一院”的设置标准，城区设置了21个社区卫生效劳中心、12个乡镇卫生院、141个社区卫生健康效劳室和124个村卫生室。

　　（二）保障体系初步建立

　　1.效劳体系根底建设提质有力。**年“非典”以来，利用国债资金等中央工程，先后完成了市疾控中心监测大楼、市二医院传染病区、市三医院急性精神病诊疗大楼建设，总投资达5672万元。**年，市委、市政府按照医改“强基层、保根本、建机制”的总要求，组织各区政府对21个社区卫生效劳中心进行了改扩建，总投入达1.07亿元，改正去的多种成分主办为全部划归区政府主办和管理，明确要求像抓义务教育一样办好城区社区卫生效劳。目前，城市21个社区卫生效劳中心根底设施建设已根本完成，硬件居全省领先水平，其中有17家已投入使用。同时，市、区两级财政投入564万元，在社区居委会设置了社区卫生健康效劳室，提高了效劳的可及性，深受居民欢送，得到卫生部和省卫生厅的充分肯定并在全省推广。据问卷调查，市民对社区卫生效劳中心提供的效劳总体评价满意度为85.2%，有80.8%的市民认为到社区卫生效劳中心接受效劳方便，有76%的市民接受过所在街道社区卫生效劳中心1—10次直接而主动的公卫效劳。

　　2.效劳机构保障幅度递增明显。市疾控中心、市职防中心、市卫生监督执法处作为全额事业单位和参公事业单位纳入了财政全额预算保障，市妇幼保健院明确有了50个全额拨款事业编制用于保健效劳，市三医院、市二医院等其他医疗机构也通过逐年提高专项补助额度，较好地履行了公共卫生效劳职能。**-**年全市公共卫生效劳体系建设共投入13.06亿（市本级投入达2.02亿），其中疾病控制、职业病防治、妇幼保健、卫生应急等公共卫生效劳机构保障专

　　项经费达8496.84万元，年均增长26.89%。城市四区疾控中心、卫生监督所和妇幼保健所落实了全额拨款事业单位待遇。市政府出台了《城市社区卫生效劳中心管理方法》，将社区卫生效劳中心定性为财政补助的事业单位，编制部门按照湘编办[**]5号文件要求，对社区卫生效劳中心与乡镇卫生院分别按照0.8‰和1.2‰的人员编制标准落实了机构人员编制。

　　3.效劳任务保障力度逐步加大。根本公共卫生补助经费逐年提高，**年启动根本公共卫生效劳工程以来，城区的补助标准已由**年的15元/人提高到了**年的25元/人，**年将到达30元/人。**-**年市财政为此累计投入1892.58万元。

　　（三）重点任务有效落实

　　1．根本公卫工程根本到位。10项根本公共卫生效劳工程到达国家要求，**年，城区居民标准化电子档案建档率达69.12%，儿童预防接种接种率超过95%，0-6岁儿童系统管理率达84.27%，孕产妇系统管理率达91.94%，65岁以上老年人健康管理率达78.21%，高血压患者管理率达49.46%，2型糖尿病患者管理率达55.82%，重性精神病患者健康管理率达84.95%。

　　2．疾病控制工作成效显著。甲乙类传染病自1999年以来未出现爆发疫情；无霍乱外乡病例、白喉病例和本地感染疟疾病例发生，成功消灭了天花，消除了脊髓灰质炎；**年在全省率先到达血吸虫病疫情传播控制标准；慢性病得到有效防控，**年，芦淞区成为我省首批全国慢性病综合防控示范区，今年6月，天元区又通过了全国慢性病综合防控示范区检查验收。

　　3．妇幼保健水平不断提升。落实了孕产妇和儿童系统管理，**年，孕产妇死亡率为19.51/10万，较xx年下降了42.62%；5岁以下儿

　　童死亡率为7.87‰，较xx年下降了58.32%。实施孕前期孕早期叶酸补服等重大妇幼保健工程，落实产前筛查与产前诊断等优生优育措施，有效降低了出生缺陷发生率，**年致死致残出生缺陷发生率（39.27/万）较**年（65.80/万）下降了40.32％。

　　4.职业病防治稳步开展。通过开展职业病现状调查，掌握了城区500余家涉及职业病危害因素企业和近3万直接从事接触职业病危害因素作业的人群。通过推行用人单位年度目标管理责任制，职业病防治成效明显，城区近几年已无新发尘肺病例报告。

　　5.卫生监督管理力度加大。近五年来，卫生监督部门狠抓“五小”行业整治，确保了公共场所未发生一起重大健康危害事故，创造了卫生行业“五小”管理**模式。加大了医疗机构执法检查力度，标准医疗废弃物集中处置，**年，共检查医疗机构2274家，立案查处违法行为154起，取缔无证行医机构46家，城区95%以上的医院通过了环保型医院验收，医疗废弃物集中处置率达100%，实现了不发生因医院感染导致病例死亡事件的目标。

　　6．传染病救治初见成效。市二医院传染病区设立病床100张，重症监护病床4张，**-**年共收治住院传染病患者8791人,其中结核病4651人,手足口病3130人,艾滋病152人，完成了甲型H1N1流感、输入性霍乱等急性传染病的医疗救治任务。卫生部门对艾滋病、结核病的根本医疗实行新农合全报销，民政部门对艾滋病、麻风病等给予了大病救助保障。

　　7．无偿献血保持全国先进。截至目前，城区共建成6座固定爱心献血屋，15个流动采血点。无偿献血人员由**年的22476人次增加到**年的31997人次，献血量由7.77吨增加到10.57吨，已连续12年临床用血100%无偿献血，6次被授予“全国无偿献血先进城市”称号。

　　8.卫生应急处置有力。成立了市公共卫生事件应急指挥中心，建立了19支市级卫生应急专业机动队。完善了应急预案体系，制定了22部总体预案和技术方案，开展了应急培训和演练，储藏了根本的应急物资。**年-**年，全市共处置32起突发公共卫生事件，出色地完成了重大突发事件的应急救援任务。

　　9．精神卫生工作顺势起步。市卫生部门以医改将精神卫生纳入公共卫生为契机，初步建立了精神卫生效劳网络，明确市三医院、各区疾控中心为市、区两级技术指导与管理机构。至**年底，已完成10322例重性精神疾病摸底、排查、登记，其中城区系统管理的重性精神病人2570例。市三医院**年完成精神病人住院治疗1361人次，其中“三无”（无钱、无家属、无证件）精神病人162人次。

　　二、主要困难和问题

　　（一）效劳体系建设缺乏规划

　　公共卫生效劳体系是由各级政府负责筹资建设的社会公共效劳体系之一。但一直以来，各级政府在制定区域卫生规划中偏重于宏观调控医疗资源配置而相对忽略了公共卫生资源配置，没有制定专项规划对公共卫生效劳网络、效劳能力、运行机制和保障机制提出具体目标和措施。因此，各级政府对于公共卫生效劳体系建设的目标和标准不明确、不统一，对解决当前重大公共卫生问题缺乏科学对策，没有建立公共卫生投入长效机制，有限的公共卫生资源也未做到统筹利用，能力建设明显滞后。如在机构设置、能力建设、保障责任等方面随意性大，艾滋病、结核病、慢性病等重大健康危害没

　　有得到有效控制，公共卫生效劳机构在投入缺乏的现实条件下定位不准确，甚至因趋利而影响其公益性质。

　　（二）保障体系建设有待加强

　　人才队伍建设滞后。人员总量不够。市、区两级公共卫生专业机构执行的仍是xx年以前的编制标准，不能适应当前的形势需要。如疾控中心新增慢性病防控、精神卫生、口腔卫生、老年人健康管理以及居民健康档案管理等职能后，其人员编制并未相应增加，城市四区妇幼保健所现有编制总数仅33人，远低于卫生规定的每1.5万人设编1人的指导标准。市二医院、市三医院承当的公共卫生效劳职能没有核定一个公共事业编。城市街道社区卫生效劳中心人员编制数仍是按**年城市户籍人口62万人来核定的，总数为499人，平均每个中心不到25人。人员结构不优。据调查统计，市、区疾控机构预防医学及临床医学专业人员构成比例仅为职工总人数的44%，城区社区卫生效劳中心每万人仅有全科医生0.74名、公卫医生0.21名、中医医生0.71人，远低于国家规定的每万人应配备3名全科医生、1名公卫医生、1名中医医生的指导标准。

　　财力保障相对缺乏。一是公共卫生建设投入增长较慢。自**年新医改推进以来，我市妇幼保健、传染病防治、预防保健机构、疾病预防控制检测等公共卫生专业机构经费总额年均增长率虽然到达26.89%（主要用于人员及公用经费增长），但在公卫根本建设及专业工程开展等方面投入的增长幅度低于医疗机构根本建设和医疗保障制度建设等投入增长幅度，导致医疗资源相对过剩，而公共卫生资本存量缺乏。二是基层卫生机构和公共卫生机构经费保障缺乏。市级妇幼保健、精神病防治、传染病区以及中心血站等机构没有纳入全额管理，根本靠医疗效劳来维系公共支出；综合性公立医疗机

　　构在承当应急救援、传染病诊疗和管理、健康教育、妇幼保健等公共效劳中的资金补偿没有完全落实。局部市区采取综合算帐方式，没有将基层医疗卫生机构人员、办公等经费单独纳入年度财政全额预算，造成医疗机构普遍趋利以弥补经费缺乏。如基层医疗卫生机构受利益驱动，诱导居民接种收费二类疫苗，影响国家免疫规划一类疫苗的接种。三是公共卫生投入不够均衡。由于公共卫生资源的配置不够合理，再加上区级财力不尽相同，财力好的城区投入高于财力差的城区，造成城市四区公卫投入在根本建设、设备购置、人员保障等方面的两极分化，甚至公共卫生机构同工不同酬。

　　根底设施相对

　　。市疾控中心监测大楼由于缺乏专业设计，实验室不符合生物平安要求，污水处理因地理位置所限而排放不畅、不达标；实验室检验检测能力不够，如水质检测工程仅能开展40余项，离国家规定的到**年到达106项检测标准相差甚远。市职防中心业务用房紧张且明显老化，设施设备陈旧。石峰区妇幼保健所仅有业务用房243平米，其中143平米还是租用的民居。市卫生监督执法处至今无独立办公场所。市二医院传染病区座落在医院新院门口并与普通门诊大楼比邻，选址不合理，病房建设标准较低，防护设施差，存在生物平安隐患，近年来，该院有4名医护人员因职业暴露感染肺结核，2名医务人员发生艾滋病职业暴露。同时，该院传染病区救治设备根本靠自筹资金解决，救治能力较低。市中心血站因用房紧张至今未设置核酸检测、输血研究等科室。

　　部门联动尚不顺畅。公共卫生效劳需要建立“政府主导、部门配合、全社会参与”的工作机制，但目前我市联防联控机制并未真正建立，未能形成工作合力。如有的部门片面追求经济增长，不惜降低门槛，局部工程未经职业病危害评价，导致职业危害无法从源头

　　得到治理，甚至引发职业危害事件。精神病病人管理存在部门职责不清，甚至相互推诿现象。

　　（三）重大公卫问题依然突出

　　疾病救治压力大。结核病依然位居传染病发病率和死亡率首位，发现的艾滋病感染者每年以30%的速度递增，在政府仅能抗艾滋病病毒和抗结核治疗的情况下，贫困患者难以承受诊疗负担。职业病和精神病患者群体已成为社会不稳定的潜在隐患。如攸县某村90余名外地务工返乡的民工中有70余人存在明显职业性健康损害，但因务工未签订劳动合同或者企业破产倒闭而无法找到责任主体，不能享受职业病患者的保障政策，而职业病未纳入根本医疗保障范围，很多贫困患者无力治疗。“三无”精神病患者因制度不健全，既无民政部门救助，又无医保部门保障，成为社会也包括医疗机构的沉重负担。

　　无偿献血保障难。由于无偿献血工作未纳入绩效考核内容，各级政府及部门在无偿献血组织发动上力度不够，加上医疗用血采取收费制而其运行本钱不透明，老百姓对“无偿献血、有偿使用”制度不理解，特别是“郭美美事件”之后，民众对无偿献血这一公益事业的信任度直线下降，作为临床用血唯一的无偿献血工作全面滑坡，供血保障压力剧增。**年前，我市无偿献血95%市民献血，**年1-4月份，街头市民无偿献血量比**年同期下降了12%，高校大学生**年一季度献血比**年同期下降7.8%。

　　饮用水平安形势忧。城区周边的农村自来水管网建设，大多数是自建自供饮用水模式，供水管理难以到位，供水质量难以保证，据监测，**年，农村集中供水检测合格率缺乏20%。在城区，随着城市规模扩大，二次供水覆盖面越来越大，其监管难度很大。目前二次

　　供水卫生许可还未纳入工程建设预评价内容，办证不办证难以监管到位，二次供水监测合格率仅为80%。加上作为检测技术机构的疾控部门水质监测能力较弱（位居全省倒数第四），检测覆盖面和工程检测率不高，居民二次供水平安现状堪忧。

　　应急处置能力弱。组织指挥体系不全。市、区两级卫生行政主管部门没有独立设置的应急管理机构，也无人员编制，日常组织管理工作难以到位。应急预案体系管理不到位。应急预案未能定期开展模拟演练，其实战操作性不强，执行预案能力也不能保证。应急物资储藏缺乏。由于缺乏专项经费，卫生应急物资根本没有常规储藏，一旦发生紧急情况，后果将不堪设想。应急管理信息化程度不高。市、区、街道（乡）没有建立统一的卫生应急信息化系统，卫生应急指挥及信息报送无法实现现代化、标准化，应急处置能力难以提升。

　　（四）健康教育未予足够重视

　　健康教育作为一项促进全民健康最有效、最经济的干预措施并未得到真正重视和落实。主要表现在：一是健康教育管理机制不顺。健康教育行政主管部门为市爱卫办，而专业指导机构却加挂在市疾控中心，行政管理和技术指导相互支持协调不够。城区街道以及社区居委会没有明确组织开展健康教育的机构和职责，组织管理难以落实到位。二是健康教育专业机构不健全。市、区两级健康教育所都是挂在疾控中心一个科室，加上人员和经费缺乏，不要说开展健康教育效果评价和健康促进，就连根本的健康知识宣传难以到位。市疾控中心仅有1名健康教育专业人员，区级以下根本没有。市级财政**年健康教育工作经费仅安排12万元，区级根本没有专项经费。而长沙市按户籍人口每年每人0.5元的标准预算安排了财政资金

　　350万元用于健康教育；湘潭市、常德市设置了独立的健康教育机构。三是健康教育效果欠佳。城区群众化的全民健康教育尚未形成有效工作机制，街道、机关、企业等基层组织和行业机构根本没有组织科学有效的健康教育活动。居民健康意识较差，据问卷调查，居民健康知识知晓率为70.81%，居民健康行为形成率仅为64.6%。

　　三、对策与建议

　　（一）制定公共卫生体系建设规划

　　围绕到202X年建立比拟完善的公共卫生效劳体系的目标，尽快制定出台**城区公共卫生效劳体系建设和开展的中长期规划，真正将其纳入经济社会开展的总体规划并强力实施。规划应针对当前城区重大公共卫生问题，明确建立公共卫生效劳体系建设总体目标和阶段目标，确定效劳网络、效劳能力、运行机制以及保障体系等，提出解决当前重大公共卫生问题的工作策略，建立健全“政府主导、部门协作、全社会参与”的工作机制，制定阶段性攻坚方案，明确具体工作任务，落实绩效考核等保障措施。

　　（二）建立公共卫生保障长效机制

　　完善财政投入长效机制。在增加卫生总投入的根底上，调整投入结构，财政增量优先向公共卫生倾斜。落实公共卫生机构和基层医疗卫生机构全额财政保障政策，对医疗机构提供公共卫生效劳的工程实行购置效劳。加大城区根本公共卫生投入力度，确保**年根本公共卫生效劳经费到达40元/人/年。设立公共卫生效劳机构根底设施、设备建设专项预算，有步骤地改善硬件条件，力争到202X年市级公共卫生专业机构总体建设到达国家地市级一流水平。建立财政工作专项与绩效紧密挂钩的投入机制，扭转钱事别离现象，提高资金投入效率，提高公共卫生效劳质量。

　　创新人员编制管理方法。市、区编制部门应加强对公共卫生专业机构和基层医疗卫生机构的调研，大胆创新，出台以满足实际工作需要为主要依据的人员编制管理政策。市编制部门可依据株编办〔**〕29号文件精神，按**年城区人口118.47万人重新核定各社区卫生效劳中心的编制人员；对公共卫生机构和基层医疗卫生机构实行弹性编制管理，凡确实因工作需要并经过编制部门认可备案的人员，可参照编制内人员予以财政全额保障。对承当市级精神卫生技术指导与管理的市三医院和承当传染病定点诊疗的市二医院，参照市妇幼保健院的管理模式，借鉴郴州市的做法（传染病区核定了138个全额拨款事业编制，财政专项投入每年200多万元），设立全额事业编制，实行定编定岗不定人管理。同时，政府应制定向公共卫生倾斜的人才引进和培养政策，确保高端专业人才不因编制限制和待遇不优而出现引进难现象。严格执行专业人员配置标准，不断优化公共卫生专业机构和基层医疗卫生机构人员专业结构。可借鉴湘潭市的经验，对社区卫生效劳中心人才队伍建设实施“四个一”工程，即对口支援医院“支援一批”，退休人员“返聘一批”，岗位培训“成才一批”，医学院毕业生“招聘一批”。

　　设立公共卫生救助基金。由政府主导，发动社会力量建立公共卫生救助基金，主要用于重大传染病、职业病、“三无”精神疾病患者以及其他“三无”疾病患者的医疗救助，减轻贫困患者家庭负担，消除影响社会不稳定的潜在隐患。对传染病、精神病等特殊诊疗岗位实行特殊津贴制度，建立职业暴露风险保障制度，为高风险高危诊疗岗位医护人员提供工伤保险，稳定人员队伍。

　　加强公共卫生效劳考核。进一步加强对城区公共卫生效劳专业机构的绩效考核，考核结果直接与市财政专项工作经费的拨付挂钩。在

　　公共卫生专业机构中大力推行岗位设置和绩效工资改革，逐步建立起适合公共卫生专业特点又有利于调动专业技术人员积极性的人事分配制度，促进公共卫生效劳职能的落实。

　　建立部门联动机制。成立由市长任主任的公共卫生平安委员会，明确各级各部门工作职责，把落实公共卫生效劳纳入创新社会管理工作之中，建立以“政府主导、部门协作、社会参与、共同开展”的工作机制。

　　（三）加快公卫根底设施工程建设

　　市政府可在“十二五”期间实施一批公共卫生效劳根底设施建设工程，建立与**经济社会开展水平相适应的公共卫生效劳体系。实施市公共卫生效劳中心建设工程。为改善市级公共卫生根底设施相对

　　的现状，提高资源利用率，可参照长沙市政府做法，启动已纳入“十二五”规划工程库的市公共卫生效劳中心工程，有效整合市疾控中心、市妇幼保健院、市职防中心、市中心血站、市卫生执法监督处等公卫专业机构的公共卫生效劳职能及其相互之间的检验检测资源，组建**市公共卫生效劳中心，担负全市公共卫生的指导、协调、管理、督导和效劳工作，并在其中设立公共卫生检验检测中心，承当全市公共卫生检验检测和预防性健康体检，集中财力将其打造成为国内地市级一流的公共卫生实验室。实施传染病区提质改造或重建工程。在市级财力有限的情况下，可对市二医院传染病区进行提质改造，建设专业病房，添置必要的医疗设备和防护设施。从长远的角度和科学开展观来看，可制定并启动**市传染病医院重建方案，力争在“十二五”或“十三五”期间，建成选址合理、布局科学、功能实用的传染病诊疗专业机构，提高传染病医疗救治能力和水平。实施妇幼保健机构根底设施建设工程。以市妇幼保健院

　　搬迁为契机，建设到达国家地市级妇幼保健机构一流水平的**妇幼保健中心和儿童医院。各区政府也要加快区级妇幼保健机构根底建设工程实施力度，尽快改善区妇幼保健所业务用房和设施设备条件，提升其效劳能力；同时加强基层医疗卫生机构妇幼保健能力建设，力争**年前，在每个乡镇卫生院和社区卫生效劳中心建设一个标准化的围产期保健门诊和儿童保健标准化门诊，在效劳人口大于1万人的乡镇卫生院建立标准化产科，保证城区周边的农村居民能就近得到有效的妇幼保健效劳。

　　（四）加强基层公卫机构运行管理

　　强化公卫效劳职能。认真落实城市社区卫生效劳机构管理方法，坚持社区卫生效劳中心公益性质，执行财政补助事业编制政策，实行全额预算管理。催促各区政府落实主办和管理职责，落实编制部门核定的公卫编制数量，确保各社区卫生效劳中心全部投入使用和正常运转，切实履行基层公共卫生10大项41小项的效劳职能，提高效劳水平。

　　完善机构运行机制。严格按《**市基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案》（株政办发〔**〕64号）文件要求，切实加强财政保障，实行收支两条线管理，切断医护人员个人收入和医疗效劳收入之间的联系。推进人事分配制度改革，建立健全以居民满意度为主要指标的绩效考核机制和责任追究机制。对根本公共卫生效劳补助经费实行专项管理，保证其全部用于根本公共卫生效劳工程。

　　突出社区效劳特色。强化社区卫生效劳中心“以公卫为主、以医疗为辅”的职能定位，严格医疗效劳范围和技术准入，防止过度医疗效劳甚至向医院开展。制定专项政策，支持其开展全科医学效劳、孕产妇保健、中医等适合社区的医疗效劳工程，大力推行签约效

　　劳。同时，进一步做好上级医院和公共卫生专业机构帮扶基层工作，提升基层公卫效劳能力，建立双向转诊绿色通道和基层首诊、分级诊疗制度，提高基层效劳可及性，提高社区居民的认可度和满意度，力争在**年前，城区建成2个以上国家级示范社区卫生效劳中心，每个区有一个以上省级示范社区卫生效劳中心。

　　（五）构建全民健康教育效劳体系

　　理顺健康教育管理体制。明确市、区两级卫生行政部门为全民健康教育行政主管部门，配备专门人员。明确街道办事处负责辖区健康教育组织管理，充分发挥社区卫康室的作用，通过购置效劳的方式落实社区居委会在健康教育方面的责任。市、区两级财政将全民健康教育经费纳入财政预算，按照城区常住人口每人每年0.5元的标准安排专项经费，并根据财力增长逐年递增。

　　设立健康教育专业机构。独立设置市、区两级健康教育所，明确为独立法人全额拨款事业单位，所需人员编制及工作经费由同级财政予以保障，履行健康教育技术指导、技术培训、日常管理和效果评价等职能。

　　营造健康教育工作气氛。制定全民健康教育开展规划，确定工作目标和开展策略，明确各有关部门工作职能，将全民健康教育落到实处；营造全社会重视健康教育的工作气氛，大力普及居民健康知识，提高社区居民的公卫认识和自我保健意识，有效促进市民健康行为养成。

　　（六）完善城区无偿献血工作机制

　　将市中心血站由现在的自收自支改为全额拨款事业单位，严格实行收支两条线管理。完善临床用血收费制度，其收入由财政统一管理并建立无偿献血基金，用于应急用血储藏、贫困无偿献血者救助等

　　公益事业。将无偿献血组织发动纳入各级政府及部门的政绩考核，提高全民无偿献血组织发动尤其是应急状态的组织发动能力。

　　（七）强化生活饮用水的平安监管

　　制定《**市生活供水平安管理方法》，明确集中式供水、二次供水及分散式供水设施设备在设计、施工、维护等环节以及饮用水平安监测、监督管理等全过程的具体管理规定和措施。建立部门间信息互通机制和工作联动机制，确保在水源监测与保护、集中式供水及二次供水监督管理等方面形成工作合力。将农村饮水平安列入对基层政府考核内容，确保农村饮用水管理职责落到实处。提高生活饮用水检测能力，在市疾控中心或在整合后的公共卫生检验检测中心设置生活饮用水检验检测中心，负责全市生活饮用水质量检测，配置必要的检测设备，确保能完成106项检测工程的检测任务。

　　（八）加快城区卫生应急体系建设

　　在市、区两级卫生行政部门设置卫生应急办，明确编制。加强预案体系培训与演练，提升预案可操作性，提高应急机动队的实战能力。依托有实力的专业医药配送公司，建立公共卫生应急物资储藏长效机制。加快卫生应急信息化建设，依托中央信息化建设工程，在**年前建立覆盖城乡的卫生应急决策指挥系统和信息报告系统，实现卫生应急的现代化、标准化，提升整体应急处置水平。

　　主任，各位副主任，各位委员：

　　根据年度工作要点安排，6月上旬，我委在常委会分管领导的带着下，对全市公共卫生效劳体系建设情况进行了调研。听取了市卫生局工作情况汇报，召开了由三家公共卫生效劳机构和局部乡镇卫生院负责人、基层人大代表参加的座谈会，走访了**卫生院、**街道

　　社区卫生效劳中心、兴隆卫生院以及局部村（社区）卫生所。现将调查情况报告如下：

　　一、根本情况

　　市政府高度重视公共卫生工作，以实施新一轮医药卫生体制改革为契机，积极推进城乡公共卫生效劳体系建设，先后成功创立成国家慢性病综合防控示范区、省卫生应急工作示范市和省妇幼卫生工作先进市，公共卫生效劳能力得到进一步增强。

　　1、创新效劳模式，根底建设扎实推进

　　实施公共卫生效劳网格化管理，将全市划分成57个网格、140个网格单元，每个网格配备一支“3+*”家庭健康责任团队，建成以“3+*”家庭健康责任团队为根底，全市各级医院和公共卫生单位为技术支撑的三级公共卫生效劳网络，网格化管理覆盖率100%。通过网格团队的努力，我市在根本公共卫生绩效考核上连续多年位居镇江辖市（区）第一；率先在镇江探索开展乡村医生签约效劳，进一步标准乡村医生效劳内容，转变乡村医生效劳模式，促进根本公共卫生效劳工程和各项医改工作在农村的落实。

　　2、重视财政投入，效劳能力得到提升

　　健全根本公共卫生和重大公共卫生效劳工程投入机制。市政府投入专项资金保障公共卫生经费自然增长，目前，全市根本公共卫生经费从最初人均25元增加到人均42元；建成突发公共卫生事件应急指挥与决策系统，集监测预警、视屏监控、决策调度于一体，覆盖全市医疗卫生机构，有效提升了卫生应急决策指挥的科学性和有效性；市疾控中心于**年投入80万元建设PCR实验室，进一步提升传染病检测能力；市妇幼保健所在镇江率先启动标准化妇儿保门诊建

　　设，6家基层单位均已达标；积极推进数字化预防接种门诊建设，标准开展方案免疫接种工作，目前已有5家乡镇卫生院建设达标。

　　3、“五大体系”初显成效，重点任务有效落实

　　一是疾病预防控制。市卫生局制定《扬中市疾病预防控制体系建设规划》，全方位提升疾控能力。全市传染病疫情报告率、处置率均达100%，结核病、艾滋病防治措施得到加强，儿童预防接种工作根本实现信息化管理，慢病防治网络正在完善。二是妇幼保健。妇幼保健根底设施建设得到加强，重大妇幼卫生效劳工程全面实施，妇幼卫生工作水平逐年提升，全市已建成市、镇、村三级妇幼保健体系。三是卫生监督。积极构建卫生监督网络，在全市各镇街区聘任卫生监督协管员，并在镇江率先开展卫生监督协管站点标准化建设，至**年底，全市所有卫生监督协管站点均达标。四是医疗救治。全市各卫生院均设有急救医疗点，设立120调度指挥中心，统一调度急救工作，确保急救工作统一有序，目前医疗效劳网络和急救体系已实现城乡全覆盖。五是卫生应急管理。强化应急保障能力建设，做好应急能力培训，保障能力和处置突发事件能力得到全面提升。此外，市政府着力做好局部重点公共卫生效劳工作。在全面开展11大类43项根本公共卫生效劳工程工作的根底上，结合扬中实际，将40-69岁高危人群上消化道肿瘤筛查纳入重大公共卫生效劳工程，有效提高了患者的生存率和生活质量；在全省率先启动“全国健康促进县”建设，建成一批健康教育阵地，增强群众健康生活理念。

　　二、存在的主要问题

　　虽然我市公共卫生效劳体系建设工作取得一定成效，但与新医改的要求和人民群众日益增长的对公共卫生效劳的需求相比，还存在一定差距和缺乏。主要表现在：

　　1、宣传教育有待加强

　　广阔群众特别是农村居民对公共卫生效劳还没有足够的认识，“重医疗效劳、轻公共卫生”“重治疗、轻预防”的现象还比拟突出，局部群众缺乏正确的卫生保健常识和自我防范意识，无视经常性的卫生习惯养成，甚至将上门帮助建立健康档案的卫生效劳人员拒之门外。局部医生对公共卫生工作的重要性和必要性也存在认识偏差，认为医生以医疗为主，主动效劳还不够到位。

　　2、财政投入仍显缺乏

　　我市虽已形成了市、镇、村三级公共卫生效劳网络，但一些公共卫生效劳机构的根底设施仍然达不到规定标准，不能满足现实需要。**街道社区卫生效劳中心存在效劳人口与经费补助不相适应的问题。扬中市委扬发（**）9号文件要求，经费补助按效劳人口人均6元标准安排，并根据经济开展水平逐步提高。该中心效劳人口13.2万人，但街道按6万人的常住人口计算经费补助，影响了该中心公共卫生工作的顺利开展。兴隆卫生院根底设施建设较为滞后，目前全市只有该院尚未完成数字化预防接种门诊建设。该院精神病科虽承当全市精神病的诊疗和康复工作，但受资金约束，硬件条件较差，该科门诊仅有1间办公室，未配备必要的康复和生活设施，也没有专项防控经费，难以满足工作需求。

　　3、公共卫生效劳专业人员缺乏

　　卫生人才断层问题严重。调研中，每家单位均不同程度反映，卫生人才的缺乏影响了公共卫生效劳工作的正常开展。由于历史原因，我市各基层医疗卫生机构仍存在一批非医学专业人士，占据了编制和岗位，单位真正需要的专业卫技人才进不来，成为目前公共卫生事业开展的瓶颈。三家公共卫生效劳机构已经十余年未进一名专业人员，专业人才青黄不接，一名专业人员往往承当着多项任务，致使局部工作只能处于应付状态，难以向深度和广度扩展；兴隆卫生院79名职工中，仍有17人为非医护人员，且乡村医生偏少，除2名退休返聘的外，实际只有3名乡村医生，由于人员少，只能全院参与公共卫生工作。此外，市卫生监督所因超编问题，不符合参照公务员管理的条件，对执法队伍的稳定和正常监督执法任务的完成有较大的影响；局部医护人员的素质与公共卫生的功能不相适应。公共卫生工作融合了预防、医疗、保健、康复以及方案生育技术指导等多个方面，要求卫生效劳人员必须具备高素质，但局部乡镇卫生院工作人员在知识结构和业务能力上存在一定缺陷，虽然接受过培训，但离全科医师的要求仍有差距，效劳质量和水平难以让社区居民满意。

　　此外，公共卫生监管还不够到位，相关职能部门之间缺乏监管合力，特别是乡村卫生监管有待加强。调研中了解到，全市二次供水和农村饮用水平安隐患较多,供水质量没有到达国家饮用水卫生标准要求，需引起重视。

　　三、几点建议

　　1、进一步提高对公共卫生效劳体系重要性认识，强化公共卫生政府主导的地位

　　市政府要结合新医改要求，进一步强化政府在公共卫生效劳体系的主导地位，维护公共卫生效劳的公益性，确实把公共卫生效劳体系建设列入政府议事日程，采取强有力的措施，完善公共卫生效劳体

　　系建设规划，形成城乡联动、高效运转、盖边沉底的公共卫生效劳体系。要加大对公共卫生知识、突发公共卫生事件应急条例相关法律法规的宣传，在机关、学校、村（社区）、企业大力开展以生命过程、中医保健、精神疾病预防等为内容的健康科普教育，不断增强广阔人民群众的卫生保健意识，倡导健康文明、平安卫生的生活方式。要争取公共卫生工作的社会支持，把公共卫生开展的主要任务和工作纳入对各级、各部门考核内容之中，建立健全工作责任制，强化督查，积极推进公共卫生体系建设。通过社会各方群策群力，形成层层负责、层层抓落实的工作机制，在全社会营造关心和支持公共卫生建设的气氛。

　　2、进一步健全和完善公共卫生效劳体系，增强效劳保障能力

　　一是建立完善多元公共卫生投入机制。要强化政府在公共卫生效劳根底设施建设投入中的主体责任，提高公共卫生专项经费标准，健全公共卫生事业经费与财政支出同步甚至更快增长的长效机制，确保公共卫生经费足额到位，持续改善医疗救助、疾病预防控制、妇幼卫生效劳、卫生监督执法等工作硬件，特别是加快市精神卫生中心的建设进度。同时可以研究出台政策，鼓励社会资本参与公共卫生效劳根底设施建设。二是着力拓展公共卫生效劳内容，在做好现有公共卫生效劳工程的根底上，逐步拓展以中医药健康管理为代表的其他公共卫生效劳工程，满足人民群众日益增长的健康需求。三是要加大公共卫生监管力度，做好部门之间协调配合，增强部门监管合力，近期要着力解决二次供水和农村饮用水水质不达标问题，保障饮用水平安。

　　3、进一步加强公共卫生人才队伍建设，营造良好的工作环境

　　一要根据公共卫生事业开展的实际需要，制定合理的人才引进政策，建议采用退二进一的方法，逐步解决好公共卫生机构超编以及专业人员缺乏的问题，满足公共卫生效劳工程不断增加、群众效劳要求不断增长的需要。要努力探索有效的人才培养、培训机制，开展公共卫生效劳人员标准化培训，提高全市公共卫生效劳人员整体素质。二是建立适宜的政策导向，稳定基层卫生技术队伍。鉴于高校毕业生希望到市、县级的医院工作，不愿意到各镇（街区）卫生效劳中心工作的现象，市卫生局应建立合理的政策导向，如提高工资待遇、给予更多地学习和职称晋升的时机等，引导医学毕业生到基层工作，为基层卫生队伍注入新鲜血液，逐步解决基层卫生技术人员老龄化，人才断层等问题。对长期在基层工作的乡村医生，要逐步提高其报酬，使其安心在基层工作，到达吸引人才、留住人才的目的。

　　近年来，基层公共卫生效劳体系建设科学开展，公共卫生效劳网络根本形成，疾病防控和突发公共卫生事件应急能力明显提升，卫生执法监督力度不断加强，医疗风险预警机制逐步完善，公卫效劳体系的建立保障了人民群众身心健康和生命平安。但笔者在审计调查中发现基层公共卫生效劳体系建设还存在一些不可无视的问题，应采取有力措施切实加以解决。

　　一、基层公共卫生效劳体系建设中存在的主要问题

　　公共卫生效劳资源分布不均衡。县（市）级各种优势医疗资源明显向县（市）直医疗机构倾斜，而乡镇和村两级医疗机构医疗资源配置明显缺乏，优质医疗卫生资源稀缺，医疗效劳能力严重缺乏。据统计，某市先进医疗设备和高级职称的医务人员90%以上集中在市直医院。全市现有村卫生室252家，有184家为乡村医生自己所

　　建，均达不到根本的诊疗条件。审计调查发现，在市直医疗机构，排长队挂号的现象随处可见，医务人员超负荷工作；而相当一局部基层医疗机构，由于医务人员层次不高和医疗设备设施的缺乏，加之新型农村合作医疗制度实施以来，基层群众就医观念发生了变化，大病小病都往城区医院跑，效劳人群逐渐减少。

　　公共卫生根底设施建设乏力。目前，县（市）虽已形成了县（市）、乡、村三级公共卫生效劳网络，但一些公共卫生效劳机构的根底设施仍然达不到规定标准，不能满足现实需要。一是城区公共卫生根底设施开展不平衡。某市人民医院搬迁后其根底设施有很大改善，其他市直医疗机构根底设施仍很薄弱。市中医院、市妇幼保健院等医院现有业务用房陈旧、建筑规模较小。二是局部乡镇卫生院医疗设备设施缺乏。局部乡镇卫生院抢救、外科、接生、化验等设备均缺乏，一些常规检查还是停留在手工操作阶段，很难对患者及时做出正确的诊断和治疗。三是村卫生室根底薄弱。全市252家村卫生室普遍存在规模小、设备简陋、药品种类少等问题，“五化”（产权公有化、建设标准化、效劳标准化、运行信息化、管理一体化）村卫生室建设任务艰巨。

　　公共卫生人才队伍建设滞后。一是局部医疗机构因编制受限而无法聘用中高级职称专业人员，造成临时聘用人员偏多，人员流动性大，麻醉、影像等局部专业人才缺乏。二是基层医务人员年龄结构不合理。审计调查统计，某市乡村医生年龄在60岁以上的有75人，占16%，局部乡镇甚至有年龄70多岁了还在从事乡村医生工作的人员，乡村医生呈现明显老龄化。三是基层医务人员收入偏低。由于根本药物制度的实施和根本公共卫生效劳补助经费未完全到位，基层医务人员实际收入比以前明显偏低，影响了基层医务人员

　　的工作热情和积极性。四是公共卫生效劳人员全员养老保险制度尚未建立。广阔乡村医务人员没有根本的社会保障特别是养老保险，普遍缺乏认同感和归宿感。五是乡镇医保结算网络平台技术维护人员缺乏。目前虽已完成覆盖城乡的医保结算网络平台的建设，但由于乡镇医疗机构缺乏技术维护人员，一旦网络平台遇到故障，乡镇的医保患者就不能方便地进行结算。

　　重性精神疾病患者住院治疗费用报销比例偏低。据审计调查统计，某市共排查出重性精神疾病患者2215人，其中易肇事肇祸的有92人。目前，该市重性精神疾病救助政策为市精神卫生中心每收治一名重性精神疾病患者，每月治疗费用3300元，参加新型农村合作医疗的患者每月由市新农合办报销90%；参加城镇居民医疗保险的患者每月由市医保局报销1800元，低保患者自付局部再由市民政局报销50%。由于重性精神疾病是一种慢性反复发作性疾病，需长期住院治疗的非常普遍，即使是个人自负局部的费用，对一个家庭来说也是不堪重负的。因此，对于重性精神疾病患者来说，现有的救助政策可谓杯水车薪，不能从根本上解决问题。

　　二、解决基层公共卫生效劳体系存在问题的对策

　　科学合理整合公共卫生效劳资源。要通过多种途径，优化基层公共卫生效劳资源的配置与利用。一是进一步加强对公共卫生资源的宏观调控力度，完善区域卫生规划，根据地理位置、原有医疗资源分布、辐射半径的人口、道路交通、就医人流的走向等情况进一步科学合理地配置医疗资源。二是进一步健全县（市）、乡、村三级公共卫生效劳网络，重点完善根本医疗、疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等体系。建立城区公共卫生效劳机构和乡镇公共卫生效劳机构之间分工协作的工作机制，确保信息互通和资源共享。三是要

　　按照建立分级医疗效劳体系的要求，科学界定基层各级医疗机构的功能定位。加大县（市）直医院定期下乡对口支医的工作力度，乡镇基层医疗机构应成为提供公共卫生效劳的根底平台，在加快建设的同时，要进一步加大对其功能效劳和公益性的宣传，从而逐步引导基层群众养成“小病解决在基层，大病转诊市医院”的就医习惯。

　　加快公共卫生效劳根底设施建设。一是建立完善多元公共卫生投入机制。要强化政府在公共卫生效劳根底设施建设投入中的主体责任，采取有效措施，加大财政投入力度，改善县（市）、乡、村三级公共卫生效劳机构医疗救助、疾病预防控制等工作硬件，同时要鼓励社会资金参与公共卫生效劳根底设施建设。二是实施好促进根本公共卫生效劳均等化工程，进一步提高根本公共卫生效劳的普及性。在经费、技术等方面对乡、村两级基层公共卫生效劳机构实行倾斜政策，积极开展“四化”（建设标准化、业务标准化、管理科学化、运行信息化）乡镇卫生院和“五化”村卫生室创立活动，切实发挥乡、村公共卫生效劳机构的根底作用。

　　加快公共卫生效劳人才队伍建设。一是对重要岗位上的医疗技术骨干的待遇要优先予以考虑，并积极争取和吸收相关专业学科毕业的大学生充实进来，营造吸引人才、留住人才的良好气氛。同时，着力培养一批效劳于基层医疗机构的全科医生。二是对长期在农村工作的乡村医生从待遇、进修、生活等各个方面给予政策倾斜，改善他们的工作和生活条件。同时，制定优惠政策吸引专业人才到乡镇从事公共卫生效劳工作，充实农村公共卫生效劳力量。三是在基层卫生计生系统推行职工全员养老保险制度，建立乡村医生养老保险

　　制度。四是进一步完善医保结算网络平台建设，指定专人定期对乡镇医疗机构医保结算网络平台进行维护，确保结算网络畅通无阻。

　　进一步加强精神卫生工作。取消重性精神疾病患者住院治疗自付局部费用，重性精神疾病患者住院所发生的医疗费用由新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险补偿到达90%，民政医疗救助补偿10%，个人不负担医疗费用。加强市精神卫生中心病房建设，解决住院患者入住难、入住条件差等问题。对精神疾病患疾病患者给予更多的关注、理解和支持，保障精神疾病患者的合法权益，为精神疾病患者回归社会创造良好条件。

　　根据常委会总体工作安排，由常委会社会事业议事组和咨询委员会社会事业工作组成员组成的调研组对全市根本公共卫生效劳工作情况进行了广泛调研。其间，调研组实地观察了**卫生院、**卫生院、**村卫生室、**卫生院、**村卫生室、新嘉卫生院等基层医疗卫生机构开展根本公共卫生效劳工程的情况，听取了卫生部门主要负责人关于全市根本公共卫生效劳工作情况的汇报，并组织局部人大代表就根本公共卫生效劳工作开展情况及群众的认知和满意情况进行了座谈讨论。现将调研情况报告如下：

　　一、关于全市根本公共卫生效劳的根本情况

　　**年以来，市政府及有关部门按照《国家根本公共卫生效劳标准》的要求，以促进根本公共卫生效劳逐步均等化、提高群众健康水平为目的，在全市普遍开展了建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等10大类41小项根本公共卫生效劳工程，对城乡居民健康问题实施干预措施，取得了初步成效。根本公共卫

　　生效劳工作处于烟台市各县市区前列，并屡次作为先进示范区代表烟台市迎接了上级部门和领导的视察。

　　（一）效劳工作体系根本形成。一是建立组织机构。市政府高度重视根本公共卫生效劳工作，屡次召开专题会议研究部署，并成立了工程领导小组，下设工程管理办公室，具体负责全市根本公共卫生效劳工作的指导、监督和管理。各镇街区卫生院和社区卫生效劳中心也成立了相应机构，设立与工程配套的科室，完善配置，明确分工，卡实责任，为工程顺利开展打好了根底。二是加强培训。通过开展专题集中培训、选送技术人员外出学习、利用乡医例会以会代训、召开现场观摩会等方式，对市、镇、村三级卫生效劳人员进行了根本公共卫生效劳相关工程的培训，促进工程扎实推进。三是强化考核。将根本公共卫生效劳工作列入系统内考核工程，从机构设置、工作开展率、群众满意度等方面进行细化考核，并严格兑现奖惩，有效调动了工作积极性，促进了根本公共效劳工作扎实开展。

　　（二）群众认知程度逐步提升。为提高群众对根本公共卫生效劳的认知度，促进根本公共卫生效劳工程顺利开展，相关部门采取多种方式对根本公共卫生效劳进行了广泛宣传。通过电视、报纸、网站等媒体开展了以“促进城乡居民公共卫生效劳均等化”为主题的系列宣传报道。利用下乡义诊、进村查体等时机，发放各类宣传资料40余万份，向广阔群众详细介绍了享有的十大类根本公共卫生效劳内容，使越来越多的群众认识并了解了根本公共卫生效劳这一惠民政策。同时，通过发放健康教育宣传资料、每个村居设立健康教育宣传专栏、组织开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座等一系列行之有效的措施，向城乡居民开展了以合理膳食、限盐、控烟等健康生活方式及高血压、糖尿病等重点疾病防治为主要内容的健康

　　教育，提高了广阔群众的健康意识和自我防病能力，也提高了群众对政府工作的满意度。

　　（三）卫生效劳工程稳步推进。市政府按照上级规定的标准要求及时拔付根本公共卫生经费，为顺利开展根本公共卫生效劳工程提供了资金保证。卫生部门认真落实《标准》要求，强化措施，标准运作，扎实推动根本公共卫生效劳工程开展。一方面，积极开展根底建档工作。通过组织查体、上门效劳等方式，收集居民健康资料，建立城乡居民个人健康档案，并同步实行电子化管理。目前，全市建档率已到达82.6%，为疾病控制和重点人群健康管理提供了根底保障。另一方面，全力推动其他工程开展。在积极开展建档工作的同时，以儿童、老年人、慢性病患者等重点人群为入口，推动根本公共卫生效劳工程全面实施。工作中，根据工程效劳内容、对象的特点，将老年人保健与慢性病管理、预防接种与儿童保健、儿童保健与孕产妇保健等几对密切相关的工程结合开展，（如将老年人查体过程中确诊的高血压、糖尿病患者纳入慢性病管理范围，为其提供相应的健康随访和用药指导；婴幼儿接受预防接种时，为其进行查体和健康指导效劳等。）到达了互相促动、协同推进的效果，全市根本公共卫生效劳水平明显提升。

　　二、存在的问题和缺乏

　　**年10月，《国家根本公共卫生效劳标准》正式公布实施。我市于**年底正式启动这项工作，实施时间较短，尚属起步阶段。调研中发现，工作中还存在一些薄弱环节，需要在今后工作中加以改良和完善。

　　（一）宣传力度有待进一步加大。实施根本公共卫生效劳不是单方行为，需要提供效劳的医疗卫生机构和接受效劳的广阔居民双方面

　　的积极参与和密切配合。尽管前期政府及相关部门通过多种方式对根本公共卫生效劳进行了大力宣传，但仍然存在盲区。调研中了解到，仍有不少居民对根本公共卫生效劳工程内容一知半解，有的甚至是一无所知；有局部居民虽然根本了解相关效劳，但认为与自己关系不大，参与积极性不高；还有局部城区居民出于个人隐私方面的考虑，有抵触情绪，不愿意配合。这些情况说明，对于根本公共卫生效劳方面的宣传还不到位。

　　（二）工程实施有待进一步标准和理顺。虽然按照国家和山东省根本公共卫生效劳标准的要求，所有应予实施的工程在我市已经全部启动实施，但大多数工程开展还不到位，还有很多需要进一步标准和理顺的地方。主要表现为：一是工程开展不均衡。建立健康档案、老年人保健等工程进展较好，儿童保健及孕产妇保健等工程开展相对滞后，进展较慢。二是地区差异较大。农村依托乡镇卫生院、村卫生室等根本医疗卫生机构，工程推进较好；两城区没有卫生院，两处社区卫生效劳中心分别挂靠中医院和二院两所二级医院，受体制、人员及业务量等因素制约，工程推进困难。三是效劳质量不高。很多工程虽然实施了，但工作开展率、精细化程度等比照《标准》要求还有不少差距。效劳工程不完整，质量不高，健康档案填报不真实、不标准、利用率不高等问题仍然不同程度存在。

　　（三）效劳能力有待进一步加强。根本公共卫生效劳工程的业务性质决定了其庞大的工作量，要完成好这项工作需要大批的基层工作人员大量细致、繁琐的工作。而目前我市的实际情况是，两城区社区卫生效劳中心受多种因素制约，根本公共卫生效劳工程难以开展；乡镇卫生院、村卫生室等农村基层医疗卫生机构技术人员无论是数量、结构，还是技术水平，都难以满足实施根本公共卫生效劳

　　的要求。如果不再增加人员，仅依靠原有的基层卫生技术人员来开展这项业务，实际上等于提供效劳的人没变，但承当的任务多了，效劳要求也高了，效劳质量必然要打折扣，势必要影响和制约根本公共卫生效劳工程的持续深入开展。

　　三、几点建议

　　（一）要进一步加大宣传力度，提高社会认知程度。实施根本公共卫生效劳工程是促进根本公共卫生效劳逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要举措，也是一项惠及城乡居民的民生工程，关系千家万户的幸福**。因此，要进一步提高认识，加大宣传力度，利用播送、电视、报刊等各类媒体，采取多种有效方式，加强对根本公共卫生效劳工作的宣传，使城乡居民全面了解根本公共卫生效劳工程的相关政策和效劳内容，让群众知情、明白，主动参与，形成效劳提供方与接受方的互动，以促进根本公共卫生效劳工程深入开展。同时，要进一步加强健康知识和预防保健常识的宣传教育，办好城乡居民的“养生堂”，不断增强他们的健康意识和自我防病能力，切实提高全民健康水平。

　　（二）要进一步健全工作体系，推开工程深入开展。根本公共卫生效劳工程涉及面广、工作量大、业务繁琐，是一项需要长期坚持并不断健全完善的民生工程。政府及有关部门要进一步健全根本公共卫生效劳工作体系，鼓励社会力量举办的医疗卫生机构承当相应的公共卫生职责，提供公共卫生效劳。要尽快落实两城区工程责任主体，确保城区根本公共卫生效劳工程顺利实施，使所有城乡居民均等地享受根本公共效劳。要进一步健全工作协调机制，加强协调、监督和管理，推开工作开展滞后的工程加快进度，促进所有效劳工程均衡开展。要建立健全根本公共卫生效劳绩效考核制度，完善考

　　核评价体系和方法，明确各医疗卫生机构的工作职责、目标和任务，从提供效劳的数量和质量、社会满意度等方面细化考核，保证公共卫生任务落实和群众受益。要将根本公共卫生效劳内容纳入基层医疗卫生机构信息公开范围，接受社会和群众监督。

　　（三）要进一步强化效劳能力，为工程实施提供保障。要建立健全根本公共卫生效劳经费保障机制，按照国家规定的标准，足额安排根本公共卫生效劳经费，保证工程开展。要进一步优化公共卫生资源配置，完善公共卫生效劳功能；建立基层医疗卫生效劳人员增补机制和人力资源培训机制，强化效劳能力建设，为工程深入开展提供必备的根底保障。要加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。要定期对基层医疗卫生效劳人员进行有方案、分层次的技术培训，使其熟练掌握效劳技能，不断提高根本公共卫生效劳水平。同时，要加强对卫生行政和基层医疗卫生机构管理人员的政策培训，使其及时熟练地掌握上级有关根本公共卫生效劳的相关政策和要求，以更好地指导基层开展工作。

　　主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

　　按照市人大常委会工作安排，4月1日，在市人大常委会领导的带着下，我委组织局部常委会委员和人大代表对我市社区卫生事业开展情况进行了视察调研，实地观察了青龙、五星、三井3个街道社区卫生效劳中心及青龙紫云苑社区卫生效劳站，并听取了市卫计委关于全市社区卫生事业开展情况的汇报和4个城区卫计委负责人的意见建议。在常委会视察调研之前，我委先后到天宁和钟楼区进行调研，重点观察了政府、社会力量和医院举办的三种不同类型的7家社区卫生效劳中心（站），分别召开了局部居民和社区卫生效劳

　　中心负责人座谈会，并赴杭州江干区、上海长宁区考察学习。现将调研情况汇报如下：

　　一、我市社区卫生效劳工作取得的主要成效

　　近年来，市政府和相关部门认真贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神，围绕实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标，按照“保根本、强基层、建机制”的总体要求，加快社区卫生效劳事业开展，适应人民群众日益增长的医疗卫生需求，为社区居民提供平安、有效、方便、价廉的公共卫生和根本医疗效劳发挥了积极作用。

　　（一）社区卫生效劳体系根本建成。坚持社区卫生效劳的公益性质，注重根本医疗卫生效劳公平性、可及性，按照政府主导，鼓励社会参与，多渠道开展社区卫生效劳的原那么，积极制订和实施社区卫生效劳开展规划，调整和优化配置基层卫生资源，有方案、有步骤地建立健全以社区卫生效劳中心为主体、以社区卫生效劳站为补充的社区卫生效劳网络。目前，全市共建成城市社区卫生效劳中心27家（其中，政府举办的25家、社会力量举办的1家、医院举办的1家），共开设床位1180张，建成社区卫生效劳站108个，根本形成了每个街道有1家社区卫生效劳中心及15分钟健康效劳圈的格局。按照国家、省示范社区卫生效劳中心的标准和条件，各级政府和相关部门以标准化、标准化建设为抓手，积极开展创立活动，加大对社区卫生效劳机构根本建设、根本装备的投入，新建和改扩建了一批社区卫生效劳机构，更新了设施设备，加强了机构内涵建设，先后创立成3家全国和20家省示范社区卫生效劳中心，这些示范中心功能分区合理、效劳流程顺畅、就医环境舒适，切实起到了示范带动效应。

　　（二）社区卫生效劳功能逐步清晰。按照新医改的要求，各级政府和相关部门从管理体制、补偿机制、药品供给、人事分配等方面积极探索基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立社区卫生效劳运行的新机制，进一步完善和落实社区卫生效劳的根本功能，努力实现由过去片面注重医疗效劳向“六位一体”功能并重开展。社区卫生效劳机构全面履行以维护社区居民健康为中心的职责，开展建立健康档案、组织健康教育、定期为65岁以上老人提供体检、妇幼保健、儿童接种预防疫苗等11类43项根本公共卫生效劳，进一步强化一般常见病、多发病的初级诊疗和慢性病管理、康复效劳职能，并从**年起启动实施了家庭医生制度，逐步推行全科医生（团队）与社区居民建立稳定的契约效劳关系，从原来的坐堂行医逐渐转向上门效劳和家庭医生签约式效劳。目前，全市共组建全科团队219个，重点人群签约率81.04%、居民签约率28.55%，居民健康档案建档率81.07%，65岁以上老人健康管理率95.42%，高血压、糖尿病、重性精神疾病等人群标准化管理率分别为87.61%、86.76%和98.42%。**年，全市社区卫生效劳中心门急诊445.46万人次，比上年增长8.83%，门急诊均次费用93.57元，比三级医疗机构低158.43元，居民在社区卫生效劳机构就诊率达51.2%。

　　（三）社区卫生效劳能力不断提升。围绕基层医疗卫生改革开展和努力满足社区居民根本医疗卫生效劳需求，各级政府和相关部门通过各种途径，采取各种措施加强社区卫生效劳机构的能力建设。一是按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，初步建立了全科医生制度。全科医生主要有二种，一种是对符合条件的原基层在岗临床或中医类别的执业医师、执业助理医师，经过半年的转岗培训，取得全科医生资质；另一种是从具有本科学历的临床医学专

　　业毕业生中招收（机构新进人员由单位发工资，社会招聘人员由财政发3万元/年生活费），经过三年全科医师标准化培训，将其执业范围变更为全科医学专业。目前，全市社区卫生效劳机构共有全科医生458名，其中，经过三年标准化培训的合格全科医生232名。二是推行市级医院与社区卫生效劳机构共建医疗联合体，实施对口帮扶。由市级医院选派医疗专家或青年骨干到基层定期坐诊、挂职，组织基层医务人员到市级医院进修学习，帮助社区卫生效劳机构加强特色专科建设，提高医疗技术和管理水平。三是实施基层中医药效劳能力提升工程，广泛推广运用中医适宜技术。全市社区卫生效劳中心根本都设有中医科和中医综合效劳区，并分别建成了8家省级、10家市级中医药特色社区卫生效劳中心（站）。

　　二、我市社区卫生效劳工作存在的主要问题

　　近几年，我市社区卫生效劳事业得到了长足开展，为缓解“看病难、看病贵”问题发挥了应有作用，并逐步得到社区居民的认可。但对照深化医药卫生体制改革的目标要求和人民群众的需求，仍有较大差距，社区卫生效劳事业开展中还存在许多问题，制约着社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立。主要表现在以下几个方面：

　　（一）根底设施有待加强。经过十多年的努力，全市社区卫生效劳机构的根本建设、设施装备、环境条件虽然有了明显改善。但随着形势的开展、需求的增长，加之规划相对滞后，除原来由乡镇卫生院转型为社区卫生效劳中心的机构外，当初老城区通过整合利用原有资源举办的社区卫生效劳机构，普遍存在业务用房小、布局不合理等问题。特别是**年新定的全省社区卫生效劳机构标准明确规定，社区卫生效劳中心建筑面积不得低于3000平方米（原为150平方米），并要开设病床30-50张。而我市先期编制的《常州市社区卫生效劳开展规划（**-202X年）》已显得不相适应，以致一些机构面积不达标，无法开设病床；一些机构设备陈旧，没有按标准化要求配备更新。

　　（二）相关政策不够配套。上一轮医改实施以来，各级政府和相关部门相继出台了一系列关于加快基层医药卫生体制机制改革的政策措施，促进了社区卫生事业的开展。但从基层和群众的反映来看，某些方面并不尽如人意，特别是相关政策不够配套，运行情况不大理想。譬如：在药品供给上，实施根本药物零差率销售制度后，许多低价药品退出市场，社区卫生效劳机构只能使用省定的588种根本药物，居民习惯的常用药，包括专家门诊开出的职工医保目录中的药品在社区卫生机构局部配不到，患者反响较大，根本药物不仅满足不了群众的用药需求，而且影响了基层特色专科的开展。在编制核定上，我市是按照**年省定标准核配的，标准较低，尤其是药剂、检验、B超、放射等岗位只各配1名，显然不尽合理，而随着社区卫生效劳功能的拓展和家庭医生制度的实施，原来核定的1872名编制已远远不能满足实际工作的需要。在收入分配上，实行绩效工资后，社区卫生机构一定程度上由过去的“做事养人”变成了“养人做事”，出现了新的“平均主义”、“大锅饭”现象，虽然制定实施了新的考核方法，但由于种种原因，没有得到执行或执行不到位。同时绩效工资的封顶和收入的根本平均，导致干多干少一个样，且干的多、错的多、扣的也多，医务人员的积极性不升反降，甚至推诿病人。在财政补助上，我市采用补供方效劳需方的政策，政府举办的社区卫生效劳机构经常性收支差额由财政兜底，造成亏得越多补得越多，亏得越少补得越少的削弱医疗的现象。在医

　　保定额上，我市社区卫生机构实行按次均费用3100元的标准核定医保定额支付；二级及以上医疗机构实行总额预付政策，经测算后次均费用大致为二级医院8000元、三级医院12000元。目的是降低医疗费用，但实际情况是社区卫生机构选择性收治病人，赚不到钱或有风险的都往上级医院推，结果是小医院住不进、大医院也住不进，使社区卫生机构资源（病床）得不到有效利用，同时推高了医疗费用的不合理增长。在收费价格上，实施家庭医生制度后，我市规定一级护理收费9元，家庭医生上门收费10元/次，因收费标准低，机构没有动力，虽然签了约，且居民有巨大需求，但实际却享受不到效劳。

　　（三）人才短缺矛盾突出。全市社区卫生效劳机构普遍存在全科医生“招不进、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空编与外聘并存等现象。据了解，我市第一批全科医生三年标准化培训，共招聘具有本科学历的临床医学专业毕业生112名，培训一年多后，其中一些考上执业医师资格证书的人员即随之流失，最后只剩60多人，难以满足基层卫生机构的需求。而局部骨干人才又因社会地位和工资待遇低，开展前景小等原因纷纷上流。去年，仅新北区三井街道社区卫生效劳中心就有5名医生、8名护士辞职调离。目前社区卫生机构招聘医生、护士都很困难，特别是经过标准化培训的全科医生紧缺，许多社区卫生机构只能采用外聘退休医务人员来解决医生缺乏问题。我市较早推行了上级医院与社区卫生机构的医联体建设，但由于体制、机制及公立医院改革滞后等因素，至今没有真正建立起上下分工协作、互利共赢机制，对提高社区卫生机构医疗技术水平的带动作用有限，大多还是停留在外表和贯彻相关政策层面上，推动医疗资源下沉和鼓励医生多点执业的障碍较多。

　　三、促进我市社区卫生事业开展的几点建议

　　为促进社区卫生事业的加快开展，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立，实现医改提出的目标，我委提出以下几点建议：

　　（一）优化规划布局，进一步加强社区卫生效劳体系建设。各级政府和相关部门要认真贯彻《全国医疗卫生效劳体系规划纲要（**-202X年）》，科学制定我市区域卫生规划和医疗机构设置规划。进一步优化全市基层医疗卫生资源配置，提高效劳可及性、能力和资源利用效率。一是将社区卫生效劳机构布局设置规划纳入国民经济和社会开展规划、城乡规划、土地利用总体规划，综合考虑我市人口总量、区划调整、城镇化、老龄化和社区首诊等因素，以调整布局结构、提升能级为主线，理性有序开展，强化薄弱环节，科学合理确定基层医疗卫生机构的数量、规模及布局，加快构建与经济社会开展水平相适应，与居民健康需求相匹配的社区卫生效劳体系，为社区卫生效劳事业开展提供坚实的物质根底。二是立足利用现有基层医疗卫生资源，对未达省定根底设施标准的社区卫生效劳中心，采用新建、改扩建的方法，有方案、有步骤地改善根底设施条件，并在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑基层医疗卫生机构开展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性社区卫生效劳机构用地；要按照《规划纲要》提出的到202X年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数到达1.2张，重点加强护理、康复病床设置的要求，确定基层医疗卫生机构床位规模，支持鼓励有条件的社区卫生机构利用空余床位开设医养护一体化的老年病床，开展健康养老效劳；要根据社区卫生效劳中心覆盖情况以及效劳半径、效劳人口等因素合理设置和调整社区卫生效劳站的配置数量和布局，新建居住区和社区要按照相关规定保障根本医疗卫生设施配套。三是按

　　照政府举办的基层医疗卫生机构，根本建设和设备购置等开展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构开展建设规划足额安排的规定，在加快社区卫生机构根本建设的同时，按标准化配齐、更新医疗装备和公共卫生效劳设备，保障社区卫生效劳工作的正常开展。

　　（二）完善政策措施，进一步深化基层医疗卫生体制改革。各级政府及其相关部门要按照医改提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总要求，坚持以病人利益为导向，综合运用医疗、医药、医保和价格等手段，形成有效的医疗分流机制，为逐步建立完善合理有序的分级诊疗就医制度创造有利条件。一是扩大根本药物范围。在国家根本药物目录和省增补品种外，选择新农合和职工医保药品目录中的药品，按一定比例配备给社区卫生机构，实行零差率销售。在增加药物品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药习惯，并与上级医院用药相衔接，使群众享受到优惠、全面的用药效劳。二是强化医保政策导向。科学引导基层首诊，进一步完善医保政策，健全差异化支付制度。适度调整职工医保和城乡居民医保报销比例，合理拉开基层医疗机构、县级医疗机构、市医疗机构报销差距。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况外，参保人员未经转诊，自行到上级医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有根底上明显下降。全面执行不同等级医疗机构不同住院起付线政策，转诊病人采用累计起付线政策。合理设定不同等级医疗机构的医疗效劳价格，使不同等级医疗机构的医疗效劳价格保持适当差距，引导患者分流就诊。三是建立有效签约制度。借鉴上海、杭州等地做法，实行家庭医生有偿签约效劳，提高有效签约率，促进家庭医生与社区居民建立稳定的契约式效劳关系，适当提高上门效劳收费标准，让社区居民接受更多、更全面的根本医疗、公共卫生和个性化效劳，满足社区居民特别是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。上海长宁区在建立全科医生（团队）的根底上，将家庭医生分配到各个社区居委会，开展签约效劳，实行健康、亚健康、患病人群分类管理，每签约1人收费120元/年，统一由医保基金支付，并建立了以签约数量、效劳质量、签约对象满意度、首诊率、预约门诊履约率、转诊率、效劳到位率等为内容的考核方法，按考核百分比将签约效劳费返还给全科医生（团队）。杭州江干区同样每人每年收费120元（个人承当10%、财政25%、医保65%），签约效劳费85%给团队，15%由区管理中心统筹，上门效劳收费标准由过去的10元/次调整为按医生职称收费（中级40元、副高60元），以表达医技价值；签约对象门诊医保起付线下降300元，享受优先就诊、专家门诊、精确转诊、家庭病床、家庭护理和个性化、特需等健康延伸效劳。

　　（三）加强队伍建设，进一步提升基层医疗卫生效劳能力。各级政府和相关部门要高度重视加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，切实增强社区卫生机构的效劳能力，为加快构建充满生机、活力的全科医生制度和“首诊在基层”的效劳模式提供有力支撑。一是合理核定岗位编制。《规划纲要》明确提出，到202X年，每千常住人口基层卫生人员数到达3.5人以上，医护比到达1：1.25，市相关部门要按照规定和标准，重新核定基层医疗卫生机构编制总量，综合考虑城区规模变化、效劳人口和范围扩大等因素，实行统筹安排、动态调整。同时要明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为

　　岗位管理。二是完善绩效考核方法。将效劳质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。社区机构在核定的收支结余中，按规定比例提取职工福利基金、奖励基金，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，表达多劳多得、优绩优酬。三是加强全科医生培养。加快推行全科医生制度，加强师资和培养培训基地建设，实施全科医生标准化培养，继续做好全科医生转岗培训、订单定向医学生培养，实施全科医生特岗工程，确保如期实现城乡每万名居民配备2-3名合格全科医生目标。四是全面推进医联体建设。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等方式，制定各类远程会诊收费政策，逐步建立利益、命运、责任共同体。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗效劳和教学培训。建立区域在线预约挂号平台，公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号效劳，对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院；将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动。

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