强化母乳喂养对住院期间极低出生体重儿的影响

【摘要】 目的：回顾性研究强化母乳喂养对住院期间极低出生体重儿生长发育及合并症的影响。方法：收集2011年1月-2014年6月笔者所在医院新生儿重症监护病房收治的符合入选条件的极低出生体重儿，根据喂养方式不同分为强化母乳喂养组（49例）和早产儿配方奶喂养组（37例），比较两组极低出生体重儿住院期间生长发育指标和合并症发生情况。结果：强化母乳喂养组患儿住院期间使用静脉营养时间短，但两组差异无统计学意义（P=0.164），强化母乳喂养组达到全腸内喂养所需时间短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿喂养不耐受、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、院内感染、视网膜病等发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早产儿强化母乳喂养可达到与早产儿配方奶喂养相似的生长速率，缩短肠外营养时间。

【关键词】 母乳喂养； 早产； 母乳强化剂； 回顾性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0157-03

Effects of Intensive Breastfeeding on Very Low Birth Weight Children During Hospitalization/WANG Juan，ZHANG Min-jie，WANG Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：157-159

【Abstract】 Objective：To explore the effects of intensive breastfeeding on growth，development and complications of very low birth weight premature infants during hospitalization.Method：Premature infants with weight<1500 g who were admitted to NICU between January 2011 and June 2014，were retrospectively eolled and divided into two groups.Infants who were fed with fortified human breast milk were named HMF feeding group（n=49），and those who were fed with premature formula were called PF feeding group（n=37）.Data of infants on growth，development and incidence of various complications were compared between the two groups.Result：The duration of parenteral nutrition of the HMF feeding group was shorter than PF feeding group，but there was no statistically significant difference（P=0.164）.The time required for whole bowel feeding of HMF feeding group was shorter than PF feeding group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the morbidity of feeding intolerance，bronchopulmonary dysplasia，patent ductus arteriosus，retinopathy，bronchopulmonary dysplasia，necrotizing enterocolitis of newborns（P>0.05）.Conclusion：HMF for premature infants may ensure the same growth pattern as those fed by premature formula，and it also can accelerate the enteral feeding process during hospitalization.

【Key words】 Breastfeeding； Premature； Human milk fortifier； Retrospective studies

First-author’s address：Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Wuxi 214000，China

我国每年早产儿出生人数占全球早产儿出生总数的1/10以上，早产儿的健康问题已成为当今世界医学和社会发展问题[1]。而极低出生体重儿由于其全身脏器发育极不成熟，呼吸、消化、排泄及免疫功能等均发育不成熟，住院期间容易发生各系统的并发症。研究显示极低出生体重儿喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎发病率高[2]。母乳能提高早产儿喂养不耐受、减少感染及坏死性小肠结肠炎的发生[3]。母乳具有营养、免疫和代谢等方面的优势，随着泌乳时间的延长，母乳中的一些营养素不能满足早产儿特别是极低出生体重儿的生长发育需求，在母乳喂养时强化母乳，既能使患儿获得母乳喂养的优势，又能满足患儿生长发育的营养需求[4]。本研究旨在探讨强化母乳喂养对住院极低出生体重儿生长发育和合并症的影响，为临床更好地开展母乳喂养提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2014年6月笔者所在医院新生儿重症监护室收治的极低出生体重儿167例，纳入研究的极低出生体重儿共86例，根据喂养方式不同分为强化母乳喂养组和早产儿配方奶喂养组。早产儿配方奶喂养组37例，其中女17例，男20例；强化母乳喂养组49例，其中女20例，男29例。早产儿配方奶喂养组平均胎龄（31.23±2.79）周，平均体重（1293.00±145.85）g，宫内生长发育迟缓19例。强化母乳喂养组平均胎龄（31.20±1.79）周，平均体重（1294.00±116.65）g，宫内生长发育迟缓25例。两组极低出生体重儿入院时胎龄、出生体重、出生身长、出生头围及呼吸窘迫综合征（NRDS）、宫内生长发育迟缓（IUGR）、窒息、脑室内出血等比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

强化母乳喂养组是指住院期间母乳喂养量大于总喂养量50%并且应用母乳强化剂，母乳不足部分则以早产儿配方奶补充。早产儿配方奶喂养组指住院期间以早产儿配方奶喂养，无母乳喂养，未强化母乳。纳入标准：笔者所在医院产科出生，胎龄28～35周，出生体重<1500 g的患儿。排除标准：（1）先天性遗传代谢病、青紫型先天性心脏病或伴有心功能不全、消化道畸形及内分泌异常患儿；（2）出生12 h后入院的患儿；（3）肠内营养能量未达100 kcal/（kg·d）之前出院的患儿；（4）住院期间死亡的患儿。

1.2 方法

早产儿配方奶喂养组患儿采用早产儿配方奶喂养。强化母乳喂养组患儿于出生后给予母乳喂养，记录患儿每日进食母乳量，参照王晨等关于母乳强化剂在早产儿中的應用进展添加母乳强化剂[5]，当母乳量达100 ml/（kg·d）时给予强化母乳（雀巢FM85母乳强化剂），首次配比遵循母乳强化剂0.5 g加20 ml母乳，期间观察患儿有无不适，如呕吐、潴留、腹胀或肠鸣音减弱等消化道症状，若未发生明显不适，3～5 d内尽快调整配比至母乳强化剂1.0 g加20 ml母乳。母乳不充足的情况下以早产儿配方奶替代。

1.3 观察指标

（1）体格生长指标：极低出生体重儿均于出生后1 h内及每日晨间护理后称取空腹裸重（精确到10 g）。（2）肠内营养：记录每次喂养量（母乳量、早产儿配方奶量和HMF量）。（3）喂养不耐受：①患儿有呕吐或胃残余量多于前次喂养量的1/3，每天大于3次；②持续奶量不增或减少≥3 d；③腹胀、肠鸣音减弱。以上具备任意一项即认为喂养不耐受[6]。（4）合并症：记录有无脑室内出血、支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、视网膜病（ROP）、院内感染等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，非正态分布的计量资料采用四分位法表示，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组极低出生体重儿住院时情况比较

与早产儿配方奶喂养组相比，强化母乳喂养组达到全肠道喂养所需天数短，差异有统计学意义（P<0.05）；强化母乳喂养组患儿静脉营养使用时间短，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿喂养不耐受、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、院内感染、视网膜病等发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组极低出生体重儿出院时情况比较

与早产儿配方奶喂养组相比，强化母乳喂养组患儿出院时矫正胎龄大、住院时间长，差异有统计学意义（P<0.05），分析考虑与强化母乳喂养组入院时胎龄相对小，患儿病情相对重有关。两组极低出生体重儿出院体重及宫外生长发育迟缓（EUGR）发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

3.1 强化母乳喂养及EUGR

目前国内外学者对于EUGR的定义：患儿出院时身长、体重、头围低于同胎龄平均生长参数的第十百分位。目前有大量证据显示，生长发育过程中营养摄入不足，尤其是蛋白质的摄入不足可引起身材矮小、器官发育落后和行为认知发育不良等不良预后[7]。虽然在早产儿出生后给予积极的营养支持，但是早产儿宫外生长发育迟缓仍是全球性医学难题[8]。本课题显示，在患儿生长早期给予积极的营养支持，可使患儿EUGR的发生率降低。但早产儿生后的追赶性生长可持续至出生后一年甚至更长时间，国内外学者建议，强化母乳喂养至校正胎龄的3～6个月[9]。而本研究的截止平均胎龄为37+周，强化母乳喂养的优势尚未完全显现，应追踪患儿的生长发育情况以更好评估强化母乳喂养对患儿的优势。

3.2 母乳喂养及感染性疾病

极低出生体重儿免疫功能不成熟，抗感染功能低下，住院期间容易发生各种感染性疾病，如院内感染性败血症、坏死性小肠结肠炎等。目前的研究已证实，微量肠内喂养能促进患儿肠道绒毛成熟、消化酶分泌，增加胃肠动力，促进胃肠动力的成熟[10]。而初乳中含有多种细胞因子和免疫活性物质，具有调节免疫、抗感染、保护消化道黏膜的作用，对极低出生体重儿消化道的发育成熟具有积极的促进作用。奶液渗透压过高可使新生儿肠道黏膜受损，成为坏死小肠结肠炎发生的重要因素。但本试验结果证实母乳强化剂不增加极低出生体重儿住院期间喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎的发生，Pearson等[11]研究也证实HMF与NEC无关。极低出生体重儿由于其胎龄小、体重低、疾病危重、住院时间长，院内感染性疾病如败血症的发生率高。曹云[12]关于超低出生体重儿晚发型感染与预后结局的研究显示，超低出生体重儿的晚发型感染可增加早产儿神经发育不良结局的风险，而在发达国家NICU医院感染中导管相关性感染则为最常见的原因。强化母乳喂养能从一定程度上降低极低出生体重儿喂养不耐受的发生，从而推进患儿肠道内营养的进程，尽早达到全肠道喂养，减少静脉营养的使用时间，减少导管相关性感染性疾病的发生，从而降低败血症等感染性疾病的发生。

3.3 宣传母乳喂养

我国每年早产儿出生人数占全球早产儿出生总数的1/10以上，早产儿的健康问题已成为当今医学和社会发展问题。发达国家新生儿重症监护病房中早产儿尤其是小胎龄儿、极低或超低出生体重早产儿普遍接受母乳喂养，而我国新生儿监护病房早产儿住院期间母乳与配方奶混合喂养者不足20%[13]。在新生儿重症监护病房进行早产儿母乳喂养已成为围产医学界的共识[14]。虽然医护人员已认识到母乳喂养的重要性，但是在临床实际工作中，住院期间患儿全母乳喂养率低，在今后的工作中应探寻积极有效的方式提高母乳喂养率，有条件的地区可建立母乳库。

本研究是回顾性研究，样本数量有限，观察截点在患儿住院期间，强化母乳喂养的优势尚未完全充分显现。在今后的工作中，可进行大样本的长期随访研究，探讨强化母乳的最佳时机、如何进行个体化强化母乳喂养等。

参考文献

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[6]全国早产儿营养调查协助组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查[J].中华儿科杂志，2009，47（1）：12-17.

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[9]母乳强化剂应用研究协作组.早产儿母乳喂养强化方法的探讨[J].中国新生儿科杂志，2014，29（1）：8-13.

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[12]曹云.超低出生体重儿晚发型感染与预后结局[J].中国实用儿科杂志，2012，1（27）：29-33.

[13]早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告[J].中华儿科杂志，2009，47（1）：12-17.

[14] Meier P P，Engstrom J L，Patel A L，et al.Improving the Use of Human Milk During and After the NICU Stay[J].Clin Perinatol，2010，37（1）：217-245.

（收稿日期：2017-06-27）

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