口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展

【摘 要】 ICU最常见的治疗方法是建立人工气道。具有关研究显示：气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率为9%-70%，病死率高达50%-69%。由此可见，口腔卫生将直接影响到呼吸机相关性肺炎的发生率。因此对口腔清洁在气管插管患者呼吸机相关性肺炎中的研究是十分有必要的。

【關键词】口腔清洁;呼吸机相关性肺炎;护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0018-02

【Abstract】 the most common treatment for ICU is to establish artificial airway. The incidence of ventilator-associated pneumonia in patients with endotracheal intubation and mechanical ventilation was 9% ≤ 70%， and the fatality rate was as high as 50% ≤ 69%. Thus it can be seen that oral hygiene will directly affect the incidence of ventilator-associated pneumonia. Therefore， it is necessary to study the cleaning of oral cavity in ventilator-associated pneumonia in patients with endotracheal intubation.

呼吸机相关性肺炎它的英文是Ventilator-associated pneumonia，简称VAP。它指的是：在患者进行机械通气48小时后，停用机械通气并拔除人工气道后在48小时内发生的感染性肺炎，这种情况在ICU中是经常发生的。据有关研究表明，口腔状况的好坏将直接影响到VAP的发病率，因此在日常的治疗中，务必要做好口腔的清洁工作。

1 与口腔有关的引起VAP的因素

1.1自身因素

（1）口咽部细菌的改变及移位

对于正常人而言，他们的口咽部细菌应该是G+，而针对ICU病房的患者而言，他们的口咽细菌值是G-。此外，由于在使用机械进行通气的过程中，通过咳嗦或者吞咽等一些动作，往往会将口咽部细菌以及定值菌移动到下呼吸道，使之成为致病菌。

（2）口腔PH值的变化

由于对ICU病房的患者使用呼吸机，因此使其无法正常的进行进食，所以很容易造成口腔PH值的失调，从而无法有效的抑菌。

（3）唾液的免疫功能改变

当患者的病情严重时，很容易造成唾液的减少。从而引发呼吸道感染。

1.2环境因素

由于患者长期处在医院中，医院中的患者较多，而每个人的病情都不一样，因此在医院环境中会存在很多的细菌。而这些细菌会通过空气、水资源等进行传播。从而引发人体的呼吸道感染。

1.3气管插管因素

由于患者插管后无法正常的进食，而且口腔长期处于开放的状态，从而导致口腔的抵抗力减弱。口腔中的分泌物无法及时排出，使得细菌滋生，很容易引发口腔炎等症状。

2 口腔护理方法的选择

2.1传统的口腔擦洗法

主要是将棉球浸泡在护理液中，然后用止血钳夹住，从而进行擦洗牙齿的工作。

2.2口腔冲洗法

口腔冲洗法是需要两位护理人员配合完成的。首先，需要将患者所用的床头摇高，患者的头部需要偏向一侧。务必确保气管插管的气囊是充气的状态;其次，需要记录一下插管距离门齿的距离，用吸痰管将呼吸道的分泌物清理干净，然后取出牙垫;最后，将插管移动在一侧，其中一名护理人员需要用未带针头的注射器抽取护理液然后进行口腔的冲洗，另一名护理人员则需要用手固定住患者的头部以及插管，并用吸痰管同时做负压吸引[1]。口腔冲洗法可以更好地抑制定植菌的生长。

2.3口腔冲洗法与擦洗法相结合

据研究表明：先冲洗后擦洗的方法相对来说更有效。它的主要过程是：先用护理液对口腔进行冲洗，然后在选用棉球进行擦拭，因为棉球具有吸水的作用，会防止口腔中分泌物的下漏或者定植菌的移行。此外，这种结合的方法可以有效地降低口腔并发症的发生。

3 口腔护理液的选择

3.1生理盐水

在临床中最传统的口腔护理液就是生理盐水，使用生理盐水进行口腔的清洗，可以有效降低菌落数的数量。但生理盐水的缺点是无法长时间的进行抑菌。

3.2氯已定口腔护理液

目前，在我国临床最常用的一种口腔护理液就是氯已定，它不但可以进行杀菌，而且它的刺激性也是非常小的。此种口腔护理液是具有阳性电荷的，它可以将那些带有阴性电荷的牙菌斑进行有效的吸附。在预防VAP中，氯已定具有很大的作用[2]。

3.3碳酸氢钠口腔护理液

有关学者进行过实验的分析，采用2%的碳酸氢钠溶液对新生儿进行口腔护理，实验结果表明：碳酸氢钠护理液可以有效的清洁口腔，从而降低口腔感染的风险。

4 口腔护理的效果评价

4.1口腔护理评价的指标

目前，我国对口腔护理的评价指标主要包括：口腔的清洁度、对口臭分析的程度、以及VAP的发病率等。

4.2 Eilers口腔评估工具

Eilers评估工具最早应用在国外，它主要包括8项内容，分别是：（1）声音;（2）吞咽功能;（3）唾液;（4）口唇;（5）舌头;（6）牙龈;（7）牙齿;（8）口腔的粘膜。在评估的过程中，所有的项目评估范围包括三种，即：正常、轻度损伤、重度损伤。它们的分值分别是1分至3分，分值越低证明口腔状况越好，反之则表示口腔状况不理想。此外需注意的是：对于机械通气患者而言不适用吞咽以及声音这两项内容。

4.3口腔护理协议与护理人员的教育

口腔护理协议主要包括三部分，分别是：目的、策略和步骤。即：规范口腔的护理流程;明确护士的职责，并按照有关的步骤进行口腔清洁工作。此外，医疗机构应该加强对护理人员的培训，让其意识到口腔清洁对VAP的重要性，从而增强她们的责任意识。

结束语

总之，口腔状况的好坏将直接影响到VAP的发生率。因此在日常的护理中，工作人员务必要做好患者的口腔清洁工作，重视每一个操作流程。从而更好地降低VAP的发生率。

参考文献

[1] 张燕红， 张玉侠， 王文超，等. 口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（16）：1464-1467.

[2] 梁新， 陆三妹. 两种口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（14）：56-58.

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