胆囊息肉的临床诊治进展

摘要：胆囊息肉也可以称为胆囊黏膜病变，具有局限性与隆起性特征，该疾病为临床上常见且多发的胆囊病变，可将胆囊息肉分为两大类；非肿瘤性病变、肿瘤性病变，胆囊息肉患者由于临床特征不明显，导致延误率较高，严重时可诱发胆囊癌。近年来，随着医学水平和技术不断发展，胆囊息肉的临床诊治水平也不断提升，因此，本文中对胆囊息肉患者的临床诊治进展进行分析。

关键词：胆囊息肉；临床诊治；进展

中图分类号：R575.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0039-02

近年来，胆囊息肉的发病率随着人们生活方式改变而不断上升，胆囊息肉主要发病人群为中老年人，多见于女性患者，临床上常见的诊断方式为B超，据研究显示，胆囊息肉伴有20种以上的良恶性病变，血清总蛋白、胆固醇、年龄、临床症状、营养情况、职业均为胆囊息肉的诱发因素，其中以血液胆固醇含量、机体营养情况最为常见，临床部分学者提出“胆囊息肉与脂质代谢紊乱密切关联，高危因素为结石、重复炎症反应”等观点。因此，应早期对胆囊息肉进行诊断、治疗，避免错失患者最佳治疗时机[1-3]，因此本文中对胆囊息肉患者的临床诊治进展进行研究，容可见本文描述。

1胆囊息肉

1.1胆囊息肉概述

胆囊息肉病变也可以称为胆囊隆起样病变，临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等，为临床上较为常见的胆囊疾病。其中包含多种疾病，例如炎症性息肉、胆固醇性息肉、胆囊腺肌症、腺瘤样增生、腺瘤性息肉等多种病变。近年来，胆囊息肉发病率在临床中不断上升，其中男性患者多于女性患者，大多数胆囊息肉患者的临床表现为消化不良、右上腹不适等。胆囊息肉按照病理分类可分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变两大类，肿瘤性病变又可以分为恶性和良性，大多数胆囊息肉患者为良性。

1.2胆囊息肉临床诊断和表现

胆囊息肉在临床中无特异性表现，多数患者无明显的体征和症状，其主要临床表现为右肩部放射痛、上腹隐痛、右上腹隐痛等，还伴有腹部胀痛、厌食、呕吐、恶心等情况。由于多数患者无明显的特异性表现，导致错过最佳治疗时间，使胆囊息肉疾病进一步恶化。因此，临床影像学诊断极其重要，B超作为胆囊息肉患者的首选诊断方式，能清晰显示患者息肉样病变的数目、大小、部位等，其检出率显著高于胆囊造影检查和CT检查，并且能对患者部分病变进行定性检查，能动态了解胆囊息肉患者胆囊壁的变化程度和生长速度，具有较高的应用价值。彩色多普勒血流显像对判断患者病变性质具有重要作用，其诊断要点为：患者病变为球形、乳头状，多发或者单发，附着在胆囊壁，为中等回声和强回声，不随着患者体位改变而发生移动，病变较小，在1 cm左右，直径<1.5 cm，后方无声影。而直径>1 cm的患者，常伴有多发高强回声，直径在1～1.5 cm，病变中伴有散在回声光点以及小圆形囊泡影，则提示为腺肌瘤病，腺肌瘤性息肉常为单发，位于患者胆囊颈部，少数在底部，息肉直径均大，表面光滑，为中回声光团或者低回声，胆囊壁较厚，生长速度快。

1.3 B超

B超为诊断胆囊息肉的首选方式，在临床上被广泛应用，据研究显示，B超诊断胆囊息肉的符合率在90.00%以上，其诊断符合率较高，采用B超对胆囊息肉患者进行诊断，能将患者隆起病变与胆囊壁上突起清晰显示，回声主要是中等至强，患者胆囊壁增厚不明显，同时B超还可将胆囊息肉的数量、位置、胆囊壁局部变化、大小清晰显示，具有操作简便、可靠性较高等优点，但是对胆囊息肉病变病理性诊断难度较大，应结合息肉的数量、回声特点、大小鉴别良恶性，而识别胆囊息肉肿瘤危险性应参考以下指标；病变呈现增大趋势、直径>10 mm、病变单发[4]。

1.4 CT

CT检查与B超检查相比较，能将患者胆囊局部和胆道解剖关系清晰无重叠显示，能将患者邻近器官、肝脏、肝门清晰显示，诊断符合率在80.00%以上，同时行CT增强扫描时，能将诊断符合率提升，若患者胆囊息肉直径在10 mm，则CT的诊断符合率较低，主要根据患者周边组织侵犯情况和淋巴结转移情况进行评估[5]。

1.5 超声内镜

有部分学者认为超声内镜检查与B超检查相比较，超声内镜诊断符合率高达95.00%以上，比B超诊断符合率更高，并且图像较为清晰。胆固醇病变结构主要为多粒子状，组成回声光点呈现高回声，表面具有蒂、颗粒现象，并且二层囊壁较为清晰，呈现为乳头状，与B超相比较，能更好判断患者胆囊癌浸润层次，此外，超声内镜还能显示患者病变轮廓，对胆囊息肉的外形进行判定，利于判定胆囊息肉为肿瘤性或者非肿瘤性，若患者胆囊息肉轮廓为光滑状或者结节状，内部低回声应为肿瘤性，若患者胆囊息肉轮廓为颗粒状，内部高回声应为非肿瘤性[6]。超声内镜能有效避免胆汁黏稠度、肠道气体等因素干扰，能清晰显示患者胆囊壁三层结构，其显像效果显著高于B超检查，其检出率、特异性、敏感性均高于B超检查，同时超声内镜在胆囊癌、腺瘤、胆固醇性息肉的鉴别诊断方面具有显著作用。研究显示，超声内镜无法鉴别腺癌和腺瘤，在判断直径<20 mm的息肉样癌浸润深度具有困难性。

1.6基因诊断

基因诊断主要使用免疫组织化学对胆囊息肉患者组织基因蛋白进行测定，常见检测指标为P53、P21、BC122等，能有效鉴别胆囊癌和胆囊息肉[7]。

2胆囊息肉患者的治疗

2.1中医治疗

在中医学角度胆囊息肉属于“胆胀”范畴，中医认为胆囊息肉的病机病因为血瘀痰阻、脾虚兼气滞肝郁，治疗应以利胆、疏肝、健脾为主，采用中医的辩证分型法，合理调节患者药物剂量，注重患者的身心调养[8-10]。

2.2西医治疗

临床中有诸多方式诊断胆囊息肉，诊断符合率较高，但是手术前无法对患者息肉类型进行准确判断，临床上主要采用胆囊切除术对胆囊息肉进行治疗，但是相关研究显示，多数患者采用胆囊切除术后，易导致患者发生膽汁反流、脂肪泻、胆道压力紊乱等症状，易提高大肠癌的发病几率，为此，临床改善其治疗方式：①胆固醇息肉：患者无症状或者症状轻微，患者伴有较好胆囊功能，少数患者能自愈，对于胆固醇息肉患者应采用保守治疗，若患者无任何临床症状则无需进行处理，嘱咐患者定期进行检查即可，若患者具有轻微临床症状，可给予患者进行利胆、消炎等治疗方式，对患者病情进行密切观察，对该类患者主张为保守治疗，若患者出现胆囊结石、病变增大、症状明显等情况时，需进行手术治疗，同时若患者年龄>50岁，并且临床症状较为明显，则可进行保胆息肉切除法治疗。②良性非胆固醇性息肉样病变；需结合患者病变，然后行针对性治疗。腺瘤癌病变的发生率在10.00%左右，应积极进行手术治疗，若患者为良性病变，采用保守治疗。③息肉型早期胆囊癌；对于疑似息肉型早期胆囊癌患者，应进行根治性胆囊切除术治疗，清除患者胆囊管上下疏松结缔组织和肝床纤维脂肪组织，进行化疗治疗[10-12]。

3总结

胆囊息肉是指人体胆囊壁向腔内息肉样突起病变，也可以称为胆囊隆起性病变，胆囊息肉在临床病理上分为良性息肉、恶性息肉两种。研究显示，胆囊息肉为胆道系统良性病变，其癌变的几率在6.00%左右，目前临床中除了中医治疗方式外，西医的手术类型也不断增多，由于胆囊切除术易导致胆囊息肉患者丧失胆囊功能，并且手术后并发症较多[13-15]，因此，临床提出慎用手术治疗胆囊息肉观点。由于影像学技术和现代医疗手段不断发展，能早期发现胆囊息肉，并进行科学诊断，保胆息肉切除法不仅安全性高、微创，还能将患者胆囊功能保留，防止患者切除胆囊后影响机体功能，其临床未来发展前景较广，能为胆囊息肉提供较多的选择。

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编辑/高章利

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