环节质量控制应用于医院感染管理对提升透析室消毒质量的效果观察

[摘要] 目的 探讨血液透析室实行环节质量控制对提升透析室消毒质量的效果。方法 将该院2016年1—12月实施常规管理时接受血液透析治疗的105例患者纳入对照组，另将2017年1—12月实施环节质量控制后接受血液透析治疗的136例患者纳入观察组。对比两组患者医院感染发生率、对护理的满意度及透析室各抽检样本合格率（包括配液室空气、透析用水、消毒剂、透析原液和透析液）。结果 两组患者均未发生医院感染，且观察组患者对护理满意度及透析室各抽检样本合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实行环节质量控制管理，可有效提升透析室消毒质量，提高患者护理满意度，有利于医院感染的控制。

[关键词] 环节质量控制；血液透析；医院感染；消毒质量

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0032-02

血液透析是严重肾脏病变晚期治疗的主要手段。然而长期的血液透析，患者常常处于免疫力低下状态，容易导致医院感染的发生。据研究数据统计[1]，透析患者因医院感染导致的病死率可达13.0%～35.0%。故改善血液透析室管理，降低医院感染发生率至关重要。环节质量管理又称为过程质量管理，指通过过程控制预防非预期结果的出现，强调预防为主[2]。该院于2017年1月起将环节质量控制应用于血液透析室医院感染管理中，在改善透析室的消毒质量方面取得了一定效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2016年1—12月实施常规管理时接受血液透析治疗的105例患者纳入对照组，另将2017年1—12月实施环节质量控制后接受血液透析治疗的136例患者纳入观察组。该研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，符合道德标准，患者及家属均知情同意。

观察组中男性85例，女性51例；平均年齡（57.5±6.1）岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎49例，糖尿病肾病42例，急性肾衰竭24例，高血压肾动脉硬化19例，间质性肾炎2例。对照组中男性68例，女性37例；平均年龄（55.3±5.5）岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病36例，急性肾衰竭20例，高血压肾动脉硬化10例，间质性肾炎1例。所有患者入组前均无感染症状或者白细胞计数异常。两组患者的性别、年龄、基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的医院感染的管理预防与护理；观察组参照原卫生部2010年版的《血液净化标准操作规程》[3]，采用加强血液透析室医院感染方面的环节质量控制管理。具体方法如下：（1）制度及人员管理。①成立血液透析室感染监测管理委员会，制定和完善透析室相关消毒标准、人员管理制度、透析器及医院人员操作规范、感染登记反馈制度和医疗废物处理章程。②每月确定当月感染防控计划和目标，登记好消毒记录和巡查记录，及时反馈检查记录和医院感染原情况。③提高医护人员对医院感染的认知和防范意识，定期检查医护人员操作规范性，着重注意血管内导管置管及其护理。④定期检查相关人员的健康状况，评估其准入情况。

（2）透析室管理。①血液透析室加强人员管理，限制探视和陪护。②采取有效的消毒隔离措施，定时开窗通风，严格执行空气消毒制度，每日间和夜间进行空气消毒；每日透析后用紫外线照射消毒，出现体液、血液污染时，立即处理消毒。③工作人员进入血液透析室应更换衣服鞋帽，穿戴防护配件，注意手部清洁卫生，在操作中严格遵守相应规范。④严格执行无菌原则，佩戴帽子、口罩、无菌手套。⑤对生活垃圾和医疗垃圾进行严格区分，对使用过的治疗用品进行彻底分离。⑥加透析机每次使用严格进行消毒冲洗，加强管理透析液配制、反渗装置，加强对透析水的监督检查工作，定期消毒相关水处理设备，更换水处理反渗膜和各种滤料，保障透析用水的卫生。⑦每月对透析室空气、消毒剂、透析用水、透析原液、透析液及器表面进行病原微生物的监测，保留原始记录。

（3）规范护理操作。①每次使用留置导管前，应在导管下方铺无菌治疗巾，局部皮肤碘酒消毒，用碘伏棉球消毒动、静脉管口，随后用注射器吸出管腔内存在的血凝块和封管的肝素，确认无凝血块，连通管腔通畅后，进行血液透析。②血液透析结束后，消毒动、静脉管口，用生理盐水冲洗管腔内的残留血液，注入肝素封管，盖上无菌肝素帽，导管两端用无菌纱布包扎，用无菌透气敷贴覆盖伤口。③合理选择血液透析过程中的敷料，有明显污渍、渗出、松动时及时更换敷料。

（4）感染监测。每天测量患者的体温，密切关注患者是否出现畏寒发热、全身颤抖等感染症状；医护人员操作的同时观察、触摸患者穿刺部位，及时发现可能出现的皮肤红肿、疼痛、渗出、硬节等问题，发现问题尽快进行感染检查，确定感染源。

（5）健康教育。①定期组织患者和家属进行健康宣传教育，发放相关资料，向患者讲解透析过程及原理、留置导管后的注意事项、血管通路的维护工作流程，提升患者对医护人员的依从性和自身主动护理意识，改善透析过程中患者卫生习惯。②制定健康、合理、个性化的营养方案，按照患者营养状况和实际病情，补充恰当的蛋白质、热量等营养，维持机体免疫能力。

1.3 观察指标

收集实施环节质量控制前、后的医院感染发生率、两组患者对护理满意度（依照医院自制的护理满意度调查问卷，对患者的护理满意度进行调查）、透析室各抽检样本合格率（包括配液室空气、透析用水、消毒剂、透析原液和透析液，各抽样采集20份）。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料以[n（%）]表示，组间对比进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率及护理满意度

两组患者均未发生医院感染，观察组患者对护理工作满意131例，对照组患者对护理工作满意90例。观察组患者护理满意度（96.32%）明显高于对照组（85.71%），差异有统计学意义（χ2=8.764，P=0.003）。

2.2 透析室各抽检样本合格率

观察组透析室各抽检样本（配液室空气、透析用水、消毒剂、透析原液和透析液）合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

3 讨论

血液透析是严重肾脏病变晚期治疗的主要手段，长期的血液透析，加上原发疾病的危重，患者自身的免疫功能处于低下状态，透析患者的感染发生概率远远超过普通患者[4]。降低透析患者的医院感染风险，重点在于血液透析室的管理工作。医院感染主要由于医疗机构容易滋生病原并通过医疗环境、空气、医疗设施和医务人员等传播途径而引起医疗机构内部感染[5]。净化相关环境，严格消毒，加强医护人员的管理和培训是切断传播的主要手段。

该研究结果显示，实施环节质量控制前后，我科室血液透析患者均未发生医院感染，且实施实施环节质量控制后，患者对护理满意度明显上升，透析室各抽检样本合格率高于实施环节质量控制前，提示实施环节质量控制可有效改善透析室的消毒质量。分析原因主要是因为通过完善相关的规章制度和提升医护人员相关感染的认知理解，加强了对医院感染的防范意识。在血液透析室定时进行灭菌操作，尽可能提高空气质量；加强器械和透析用水的监管、遵守消毒的实施标准，切断传播途径。提高血液透析室的管理控制力度，同时通过对患者及其家属的宣传教育工作，提升了患者对医护人员的依从性和自身主动护理意识，改善了透析过程中患者卫生习惯，促进了患者对医护人员的理解。

综上所述，实行环节质量控制管理，可有效提升透析室消毒质量，提高患者护理满意度，有利于医院感染的控制。

[参考文献]

[1] 黄信晓，汪素英，张西，等.临床护理路径预防血液透析患者医院感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2229-2231.

[2] 高海娥，王丽萍，肖秀丽.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1787-1788，1791.

[3] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社， 2010.

[4] 王松岩，李春光，马爽，等.高通量血液透析患者淋巴细胞计数及分型表达的分析[J].中国实验诊断学，2017，21（3）：519-521.

[5] 杨玲洲.2013年某医院感染现患率调查统计分析[J].云南医药，2014，35（6）：695-697.

（收稿日期：2018-08-25）

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