浅谈医院成本控制与精细化管理

摘要：现阶段，“以药养医”的现象非常普遍，导致人民群众就医成本居高不下。因此，为保持医院营运的平衡发展，降低医疗成本，更好地为患者服务，医院应加强成本控制工作。目前实行的成本管理制度和方法还不够全面化、精细化，还不能满足建立“优质、高效、低耗、价格合理”的医院经济运行模式的需要。进行医院成本控制研究，使医院发挥经济和社会效益，提高医院竞争力有着重要的作用。

关键词：医院成本 核算控制 管理精细化

一、医院预算管理与成本控制现状

随着社会发展的不断进步，医院想要在日益激烈的竞争当中占据绝对优势，需要从医院的成本控制与精细化管理方面入手，对于医疗过程中所消耗各种资源进行监督管理，并且做好相应的调节，从而使得医院的成本控制与精细化管理的必要性和含义入手，提出了相应的成本管理与控制强化措施。

近些年，医院成本控制与精细化管理的现状是财务管理的重要内容。医院预算管理是为了实现医院制定经营的发展目标，通过制定医疗经营活动、投资活动和现金流量等预算，以医院内部成本控制与精细化管理来保证决策，最终所选择的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。

医院预算是指医院根据发展计划和任务编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。为了规范医院财务预算的编制，加强医院财务管理，依法组织收入，努力节约支出，提高资金的使用率，促进事业的发展，根据国家《医院财务预算管理》的有关规定，结合本院的实际情况，制定出相应的管理办法。

医院各科室管理的职责必须明确，各科室分工负责到每个人，财务科负责预算数据的提供，根据年度事业计划提出预算建议数，下达预算控制数编制预算；库房物资负责分管物资的出库、入库、保管；总务科负责用水、用电等后勤保障工作以及医院内设备的维修工作。

二、建立和完善医院成本管理与控制体系。

医院成本管理是一个内涵丰富、应用广泛的体系，从管理的层次包含预算、核算、分析、监督及管理控制。医院成本控制与精细化管理是医院经济管理制度中不可缺少的组成部分，起着基础和核心的作用。医院在以往成本控制和管理的基础上，主要从以下几个方面作好医院的成本控制与精细化管理工作：

（一）成本管理与控制体系

成本管理与控制是医院卫生经济管理的重要内容，它不仅涉及到医院各个部门、各个科室和每位员工的切身利益。为保证成本管理与控制工作的顺利进行，要建立健全的成本管理体系，该体系由院领导、医疗护理、后勤科室等相关人员参与组织管理制定成本管理与控制计划。

（二）成本管理与控制是医院经济管理的基础

医院内开展成本管理与控制。通过成本管理与控制，可以清楚的看到医院在提供医疗服务过程中所消耗的人力、物力和财力，能够严格审核医院的各项开支范围和开支标准。既可以降低运行成本，又可以减轻病人的医疗费用。将医院成本管理体系由事后算账改为事前预测、事中控制，事后对全院科室、医疗服务项目与实际发生的成本水平的高低进行分析。

（三）加强物资管理，降低采购价格

随着社会医疗技术的不断开展，各种新型设备、卫生材料在医院总成本中所占的比重越来越大，有效的物资管理在医院成本管理中变得至关重要，医院主要通过以下几个方面降低物资成本：第一，通过集中招标采购降低大型医疗设备和器械及批量卫生材料的采购成本；第二，加强材料的库存管理，提高管理水平，减少浪费与损失，对一般卫生材料也可让医药公司托管，减少管理成本；第三，加强诊疗过程中消耗材料的管理，通过设立各种药品、材料消耗标准，合理使用药品和消耗材料，降低物资耗材成本，从而达到加强物资管理的重要性。

三、完善医院成本管理制度取得的成效

综上医院成本控制管理制度和方法的具体实施，使医院的经营状况和医疗水平都得到很大的改善和提高。

（一）有效的提高了全院医务人员的成本意识

医院的管理者主要是科主任、护士长在医院管理中学会了精打细算、开源节流，院内闲置的设备和房屋主动退回或转让，消除了各科室盲目购买设备的现象，使全院医护人员更加关心医疗服务质量、关心科室的劳动成果和成本效益，使医院成本管理有了明确的目标。

（二）医院的成本管理促进了新的技术、新的项目开展和运用

在新技术、新项目的开展过程中全面的进行了经济分析、技术分析，降低成本，既减轻了病人的费用又使全院医务人员开展和运用新技术、新项目的积极性高涨，使全院上下都取得了明显的经济效益和社会效益。

（三）医院建立了比较完善的成本管理制度

医院成本管理是一项全面的、复杂的系统工程，在整个医疗服务的过程中，逐步建立起全员管理、全过程管理，全环节管理和全方位管理的医院成本管理制度和体系，才使得医院成本管理走向全面化、系统化、精细化。

四、医院积极落实成本控制考核制度

医院为了正确的评定各科室成本管理工作的成效，加强衡量成本计划完成情况，最重要的是进行成本的考核工作，把成本考核与建立院内负责制结合起来，要求每个月把各科室的各项指标进行全方面的对比、环比、同期比，以此作为各科室的考核业绩，并且与科主任任职时间和各科室职工年度考核相挂钩，以进一步调动全院职工的积极性，定期进行质量考核与讲评，用质量和效益评价科室工作，由每个月的经济运行分析，逐步扩展到住院人次、门诊人次，由此作为考评奖惩，加强和改进工作的依据，从而打造节约型、健全型的医院。

五、医院内成本会计的精细化管理与分析

（一）医院成本核算管理

所谓成本核算管理，对医院而言，就是为保证高质量高标准地完成诊疗护理工作，实现经济目标预定的经济效益而确定的成本核算过程。具体地说，是根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。因此，他是医院管理的重要内容。医院是一个相对独立的经营管理实体，卫生部要求医院要通过依法规范医院经济活动，控制医疗、成本、降低医疗费用，减轻群众的经济负担。因此，要对医院决策者和财务管理部门对医院成本核算概念有新的认识，为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据，使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务。

（二）做好成本控制核算的基础工作

医院的成本核算贯穿于医疗服务活动的全过程，涉及到院内的所以部门和人员。因此，必须做好与成本核算相关的各项基础工作，建立健全与成本核算有关的各项原始记录，保证医院成本核算的原始资料真实、完整。制定必要的消耗定额和人员定额，加强定员定额的管理。通过考核，促进各责任中心控制和降低成本各种耗费，并借以控制和降低医院成本。成本控制是运用成本会计方法，预订成本限额，并以实际成本和成本额相比较，衡量经营活动的成效，实际成本控制应遵循四项基本原则：第一，经济效益原则；第二，因地制宜原则；第三，全员参加原则；第四，领导推动原则。只有做好以上基础工作才能把医院的成本控制核算做好。

（三）精细化管理的现状

所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行能力和效益，从整体上提高组织效益。精细化管理是科学管理的较高境界，它是运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理的各项精确、高效的持续运行。通过全员、全程、全方位的管理，最终使医院向着高质量、高效益的方面发展。医院精细化管理的手段、途经离不开信息化建设，医院管理信息系统包括了两部分，一是医疗管理系统，二是运营管理系统。

（四）完善卫生材料的核算与管理

要建立卫生材料内部控制制度，住院病人消耗的卫生材料由收费执行科室消耗库存，同时要坚持按月盘存制度，防止卫生材料的多度占用而影响到采购工作，进而造成了采购成本的上升，同时也可以通过盘存发现管理中的漏洞和成本“出血点”，进而通过管理上的完善来不断降低卫生材料的消耗成本。

六、结束语

不论在医院还是企业中，成本会计是一个十分重要的会计岗位，它的工作能体现出医院成本及耗费状况。而且要跟上现代化的发展水平，因此，要实现医院成本会计精细化管理，成本会计需要掌握各种会计知识和成本会计管理技能，并具备使用现代化工具开展经济核算的能力。 综上所述，面对不断深化的医疗改革和竞争激烈的医疗市场，各家医院都应从分析自身成本管理的现状，制定适合本单位实际情况的成本管理制度和方法，在保证医疗质量的前提下，努力降低医疗服务成本，提高医院经济运行的效率和效益，更好地适应新医改的要求、适应社会主义市场经济的客观要求，不断向前健康地发展。

参考文献：

[1]陈彩刚.简论基于ERP的公立医院成本核算体系的建立[J].中国总会计师，2010

[2]徐晓璐.现代成本会计管理理念与方法[J].经济技术协作信息，2009

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