快速细胞学诊断恶性肿瘤64例与病理切片对照分析

[摘要]目的：探讨组织印片、胃镜印片及刷片细胞学检查在肿瘤术后病理石蜡切片结合，提高病理诊断的应用价值。方法对临床疑恶性肿瘤的145例术后标本及胃镜活检标本，分别进行快速细胞学印片、刷片检查，然后做组织病理石蜡切片，两者诊断结果比较分析。结果：组织印片、刷片细胞学检查和病理石蜡切片诊断准确性接近，145例术后常规石蜡切片诊断恶性肿瘤准确率为97.1%、快速细胞学诊断恶性肿瘤64例，准确率92.8%。

[关键词]组织印片及刷片恶性肿瘤病理切片

近年随着医学快速发展，对肿瘤的快速诊断和提高准确性显的越来越重要。为了适应临床手术科室的需求，提高病理诊断率，我们从2000年6月至2006年6月间在我院开展的对临床疑为恶性肿瘤的145例标本进行了快速细胞学与病理石蜡切片对照检查，现将结果总结分析如下：

1材料与方法：

1.1材料：145例标本均为我院临床疑为恶性肿瘤未经固定的新鲜标本，其中24例为手术采集肿瘤标本，胃镜送检标本印片加刷片121例，两种细胞学检查与常规的石蜡切片对照。

1.2快速细胞学检查制片均用Wright-Giemsa混合染液（简称W.G）①染色法。操作步聚：将新鲜手术标本在未固定前，以最大剖面切开肿瘤实质部，从不同切面用清洁载玻片直接印片，用力均匀；胃镜送检粘膜，在固定前直接放在载玻片上进行滚动印片。刷片：胃镜室直接在病变部位，用毛刷刷取后，涂抹在载玻片一端2/3范围。将刷片和印片立即用2-4滴W.G染液涂布全片，然后以1：3比例滴加缓冲液（PH6.8），用吸耳球使染液充分混匀，染4-8分钟后弃去片子上染液，用细流的自来水冲洗片上多余染液，可立即镜检，必要时封片镜检。

1.3报告形式：三级分类法。Ⅰ级：未见恶性肿瘤细胞。Ⅱ级：非典型细胞。Ⅲ级：恶性细胞。印片细胞诊断结果与常规石蜡切片诊断结果比较，结果一致为符合，不一致为不符合。

2结果

应用上述方法共检查临床疑为恶性肿瘤的标本145例，细胞学检查结果：Ⅲ级病理报告（恶性肿瘤）为64例、阳性率92.8%，假阴性3例漏诊率（3/145）2.07%。经组织石蜡切片确诊恶性肿瘤69例，细胞学与组织学符合率97.1%。漏诊率（3/145）2.07%，其中手术中肿瘤标本细胞学印片24例发现恶性肿瘤18例，假阴性2例。胃镜刷片加印片121例，发现恶性肿瘤46例，假阴性1例，还有2例胃镜刷片为阳性，但活检为阴性，最后经过多次取材后确诊粘液腺癌。特别是胃底部肿瘤的患者刷片临床意义非常之大。

3讨论：

本文临床疑恶性肿瘤的手术标本和胃镜活检标本145例，以做快速细胞学检查的同时，做常规石蜡切片，细胞学检查和组织石蜡切片做对照研究结果表明：快速细胞学检查确诊恶性肿瘤64例，病理石蜡切片最终诊断恶性肿瘤68例。快速细胞学检查印片、刷片制片速度快，取材面广，可多部位重复取材，缩短诊断时间，但有一定局限性需要与石蜡切片诊断相互配合［2］。W。G复合染色法操作简单不用脱水剂，细胞一般无固缩，设备条件要求不高，细胞染色形态自然，核浆对比清晰，特别是对分化差的肿瘤细胞恶性特征突出，较易诊断。细胞印片虽不能显示标本的组织结构，但能清晰地显示细胞形态及结构。因此除了纤维组织较多组织和肿瘤外，一般细胞丰富的组织和肿瘤，在新鲜标本切开后最好都做印片观察［1］对无冰冻切片的基层医院，如有丰富的细胞学病理医师，有一定的使用价值。可作为乳腺癌、、结肠癌、食道癌和胃癌及皮肤肿瘤等术中快速诊断手段。明确病理诊断，协助临床医师确定良好治疗方案。但也存在一定的假阴性，出现假阴性的原因可能是：㈠涂片中往往有较多的血液及坏死，掩盖了肿瘤细胞；㈡如果粘液、脂肪成分较多的肿瘤，印片诊断是存在着比较难诊断的实际问题，本文共漏诊5例，一例为胃粘膜标本29岁女性胃印戒细胞癌患者，印片和刷片均有较多粘液和异型性不明显的小瘤细胞，胞浆具有少量空泡，空泡内有少量粘液成分，故被漏诊；另一例小腿皮肤基底细胞瘤，由于继发感染和坏死严重，肿瘤印片操作轻或不到位，采集的细胞数量太少报告为阴性。再者甲状腺标本印片可见大部分为滤泡状结构及少量小乳头状结构，毛玻样核及核沟不明显并具有轻度异型性诊断为良性。所以制成理想的印片，首先要选择新鲜湿润鱼肉样区域，避免出血坏死区，尽可能印检、刷检肿瘤实质部分，对具有粘液、脂肪样成分者首先多切面印片，用力均匀，尽量多采集细胞成分，如果纤维成份多的标本必要时用刀刃先刮取少许细胞成份后，然后直接印片，这样可以提高符合率。

对于胃镜标本快速细胞学检查与活检联合诊断，相互取长补短，能提高早期消化道肿瘤的检出率，防止漏诊的发生［4］。胃镜印检、刷检与活检联合使用诊断的阳性率为90.91%。显著高于单独活检。①因为印检不仅能获得粘膜下层和活检边缘部位的癌细胞，而且能得到粘膜表面及混入表面的坏死物、粘液中的癌细胞。印片检查在一定程度上是活检和刷检的结合，兼有两者的优点。刷检取材面积较广，对于不便或不好钳取活检的病变部位，也可采取到较为满意的标本。因刷检在一定程度上弥补了活检、印检的不足，本文就有2例刷检阳性，活检阴性的病例，经过反复多点、多次活检最后石蜡切片确诊为胃腺癌，为病人迎得了治疗疾病的时间，避免了漏诊。故认为对消化道肿瘤印刷片、活检联合使用［3］，无论三者任何一种检查出现阳性，都可引起临床医师和患者家属的警惕性，提高早期癌的诊断率；再者长期观察细胞学形态结构，能积累丰富的识别人体各部位的细胞形态经验，为提高肿瘤细胞学诊断打下坚实基本功。

参考文献：

[1]刘彤华.诊断病理学[M]，北京：人民卫生出版社，2006：5.

[2]姜波.印片细胞学检查在肿瘤术中的快速应用[J]，中国医药科学，2011；3第一卷第6期49.

[3]普长生等.内镜下印检、刷检联合使用对上消化道恶性肿瘤的诊断价值[J]，胃癌早期诊断专题讲座，1987；2；20.

[4]陈意麟等.胃镜直视下活检和细胞刷取法对食道和胃的恶性肿瘤诊断的比较[J]，中华内科杂志，1982；1；2.

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